馬曉妍 張鹍 崔立平 金鑫

心悸是中醫(yī)病證名, 具體是指由于心臟急速跳動, 患者驚恐不安導致不能自主呼吸的現(xiàn)象, 造成這種現(xiàn)象的內(nèi)因和外因有很多, 例如外邪侵襲、過度勞累等；水腫眩暈、胸痹心痛、失眠健忘等現(xiàn)象均為心悸患者主要臨床表現(xiàn)［1］。有文獻指出, 西醫(yī)治療心悸療程較長, 且治療效果并不顯著, 患者停藥后不良反應明顯, 而中醫(yī)生脈散聯(lián)合歸脾湯治療效果顯著, 不僅可以鞏固治療療效, 還能顯著降低不良反應發(fā)生率?；诖? 本文選取本院收治的106例老年心悸患者為研究對象, 分組給予常規(guī)治療和中醫(yī)治療, 療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年7月～2018年4月老年病科收治的106例老年心悸患者作為研究對象, 按照掛號奇偶順序分為常規(guī)組和聯(lián)合組, 各53例。常規(guī)組男27例, 女26例,年齡61～75歲, 平均年齡(68.6±5.2)歲。聯(lián)合組男28例, 女25例, 年齡62～76歲, 平均年齡(68.2±5.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中對氣陰兩虛型心悸的診斷標準；②所有患者均對本研究知情同意并簽署《知情同意書》。

排除標準：①存在陣發(fā)性室速、房顫等患者；②高血壓伴心臟病患者；③肝臟、腎臟存在重大疾病或者是嚴重衰竭者；④嚴重心律失常、冠心病患者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 給予患者基礎治療, 例如美托洛爾(珠海經(jīng)濟特區(qū)生物化學制藥廠, 國藥準字H 20057290)口服, 起始劑量25 mg/次, 2次/d, 隔一天后根據(jù)患者的自身實際情況可逐漸增至35～45 mg/d。

1.3.2 聯(lián)合組 給予患者生脈散聯(lián)合歸脾湯治療, 方劑為：黃芪30 g、炒白術15 g、太子參15 g、麥冬15 g、龍眼肉15 g、當歸15 g、炒丹參15 g、五味子15 g、酸棗仁15 g、遠志10 g、木香8 g、山茱萸8 g、防風8 g、熟地黃8 g、炒玉竹8 g、生地黃8 g、灸甘草8 g；上述藥物取水400 ml煎服, 1劑/d；治療30 d為1個療程；亦可根據(jù)患者自身實際情況進行加減治療［2］。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床療效、心功能指標、治療前后的中醫(yī)癥候積分。①療效判定標準：顯效：經(jīng)治療后, 患者心電圖檢查顯示身體各項指標均恢復正常,且相關臨床癥狀消失；有效：經(jīng)治療后, 心電圖檢查顯示身體各項指標有顯著改善, 且患者相關臨床癥狀消失程度為50%～75%；無效：經(jīng)治療后, 患者身體各項指標無明顯改變,極少數(shù)患者甚至還出現(xiàn)臨床癥狀加重的現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率。②心功能指標：包括LVESD、LVEDD、LVEF。③治療前后中醫(yī)證候積分［3］：包括氣短乏力、失眠、心慌、頭暈、口干等積分；分值為0、1、2、3分, 其中分值越大, 表示患者癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 聯(lián)合組患者總有效率為98.1%,顯著高于常規(guī)組的83.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者心功能指標對比 聯(lián)合組患者LVEDD、LVESD、LVEF明顯優(yōu)于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心功能指標對比( ±s)

表2 兩組患者心功能指標對比( ±s)

注：與常規(guī)組對比, aP＜0.05

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2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分對比 治療前, 兩組患者中醫(yī)癥候相關積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者中醫(yī)癥候相關積分顯著優(yōu)于治療前, 且聯(lián)合組患者中醫(yī)癥候相關積分明顯低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分對比( ±s, 分)

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分對比( ±s, 分)

注：與常規(guī)組對比, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 氣短乏力 失眠 心慌 頭暈 口干治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 532.31±0.201.03±0.022.34±0.151.15±1.091.76±0.200.75±0.141.62±0.200.94±0.102.15±0.150.95±0.07聯(lián)合組 532.32±0.21b 0.95±0.04a 2.35±0.14b 0.41±0.08a 1.73±0.25b 0.34±0.11a 1.63±0.16b 0.51±0.09a 2.10±0.14b 0.62±0.07a t 0.2510 13.0231 0.3548 4.9292 0.6822 16.7646 0.2842 23.2684 1.7741 24.2683 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

心悸是心內(nèi)科一種常見的臨床疾病, 患者主要臨床表現(xiàn)為心慌, 短時間內(nèi)無法自主等；如若治療時間不及時, 或者是經(jīng)久不愈, 極易導致患者出現(xiàn)死亡。中醫(yī)學認為心悸主要是由于患者先天體質(zhì)較弱和外界環(huán)境因素所導致的, 其發(fā)病機制主要是氣血兩虛、陰陽不調(diào)所造成的［4］。所以治療心悸健脾寧心和益氣養(yǎng)血是關鍵。美托洛爾適用于原發(fā)性高血壓、慢性穩(wěn)定型心絞痛、變異性心絞痛、經(jīng)血管造影證實的冠心病, PR≥0.24 s、心率＜45次/min、收縮壓＜13.33 kPa等患者禁用［5-7］。

生脈散聯(lián)合歸脾湯中黃芪、炒白術具有健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎等功效；太子參常用于治療食欲不振、脾虛體倦導致的氣陰不足, 具有生津潤肺之功效；炒丹參有增強免疫力、增強造血功能等作用；五味子具有益胃生津的作用；防風可以祛風解表、勝濕止痛、止咳化痰、溫潤肺氣；甘草、紫苑則有抗菌、抗炎、抗病毒的效果［8,9］。

綜上所述, 生脈散聯(lián)合歸脾湯用于老年心悸患者的療效顯著, 可有效改善患者心功能, 有效降低中醫(yī)癥候積分, 值得推廣。