陳譜章 梁銳枝 鄧略初 朱懷郡 梁劍江 梁苗芳

隨著舒適醫(yī)療的快速發(fā)展以及腹腔鏡手術(shù)日漸增多, 針對(duì)腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛的研究?jī)r(jià)值也相對(duì)提高。目前我國(guó)腹腔鏡手術(shù)的快速發(fā)展(數(shù)量的增多, 范圍的擴(kuò)大等), 再結(jié)合本院針對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn), 疼痛仍然是婦科腹腔鏡手術(shù)后患者主要的不適癥狀。同時(shí)由于人們對(duì)于舒適醫(yī)療的要求越來(lái)越來(lái)高, 因此如何緩解或減輕腹腔鏡術(shù)后疼痛的研究也應(yīng)運(yùn)而生。本次研究針對(duì)手術(shù)開始切皮前和手術(shù)結(jié)束縫皮前給予羅哌卡因復(fù)合低劑量的布托啡諾局部浸潤(rùn)對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果展開了分析, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年7月?lián)衿跉夤懿骞苋砺樽硐滦懈骨荤R子宮肌瘤剔除術(shù)的90例患者,麻醉分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí), 年齡25～45歲, 體重50～60 kg。所有患者均簽署知情同意書, 且均無(wú)類似藥物過(guò)敏史。隨機(jī)將患者分為G1組(單純?nèi)砺樽斫M)、G2組(手術(shù)開始切皮前行羅哌卡因復(fù)合低劑量布托啡諾局部浸潤(rùn)組)和G3組(手術(shù)結(jié)束縫皮前行羅哌卡因復(fù)合低劑量布托啡諾局部浸潤(rùn)組), 每組30例。G1組患者年齡25～45歲, 平均年齡(31.2±5.3)歲；體重50～60 kg, 平均體重(54.6±2.2)kg；最大肌瘤直徑2～11 cm, 平均最大肌瘤直徑(5.5±1.9)cm；肌瘤數(shù)目1～5個(gè),平均肌瘤數(shù)目(2.0±1.0)個(gè)；單發(fā)23例, 多發(fā)7例；肌壁間肌瘤患者12例, 漿膜下肌瘤患者15例, 黏膜下肌瘤患者3例。G2組患者年齡25～45歲, 平均年齡(31.0±5.4)歲；體重50～60 kg, 平均體重(54.4±2.3)kg；最大肌瘤直徑2～11 cm, 平均最大肌瘤直徑(5.3±1.9)cm；肌瘤數(shù)目1～5個(gè), 平均肌瘤數(shù)目(2.2±1.0)個(gè)；單發(fā)22例, 多發(fā)8例；肌壁間肌瘤患者12例,漿膜下肌瘤患者15例, 黏膜下肌瘤患者3例。G3組患者年齡 25～45歲 , 平均年齡 (31.3±5.4)歲 ；體重 50～60 kg, 平均體重(54.5±2.3)kg；最大肌瘤直徑2～11 cm, 平均最大肌瘤直徑(5.4±1.9)cm；肌瘤數(shù)目1～5個(gè), 平均肌瘤數(shù)目(2.1±1.0)個(gè)；單發(fā)23例, 多發(fā)7例；肌壁間肌瘤患者13例, 漿膜下肌瘤患者14例, 黏膜下肌瘤患者3例。三組患者的一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 藥品選擇：酒石酸布托啡諾注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20143106)和注射用鹽酸羅哌卡因(成都天臺(tái)山制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052666)。三組患者入室開通靜脈通路, 全身麻醉誘導(dǎo)均為：丙泊酚2～2.5 mg/kg, 順阿曲庫(kù)胺 2 mg/kg, 舒芬太尼 0.5 μg/kg；誘導(dǎo)后氣管插管, 術(shù)中丙泊酚 8～10 mg/h, TCI 瑞芬太尼 2～4 ng/ml 維持麻醉［1］。根據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短間斷注射順阿曲庫(kù)胺。G2組手術(shù)開始切皮前和G3組手術(shù)結(jié)束縫皮前均由主刀對(duì)每個(gè)微創(chuàng)切口予充分局部浸潤(rùn)［2］, 局部麻醉藥物配方為0.5%羅哌卡因注射液30 ml復(fù)合布托啡諾1 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪工作均由另一名對(duì)分組情況未知的麻醉醫(yī)生進(jìn)行采集。于病房采集三組患者各時(shí)點(diǎn)(術(shù)后4、8、12、24 h)VAS 評(píng)分并進(jìn)行分析對(duì)比。對(duì)比三組患者術(shù)后在病房使用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)。VAS評(píng)分應(yīng)用一線形圖, 分為10個(gè)等級(jí), 數(shù)字越大表示疼痛強(qiáng)度越大, 疼痛評(píng)估時(shí)用直尺量出疼痛數(shù)值為疼痛強(qiáng)度評(píng)分, 0～3分為輕微疼痛, 4～6分為疼痛影響休息, 7～10分為疼痛難以忍受［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比 G2組、G3組術(shù)后4、8、12、24 h的VAS評(píng)分均低于G1組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；G2組術(shù)后 4、8、12、24 h的 VAS 評(píng)分均低于 G3組 ,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

表1 三組患者各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與G 1組對(duì)比, aP＜0.05；與G 2組對(duì)比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h G 1組 30 4.3±0.9 4.1±0.5 4.0±0.4 3.2±0.4 G 2組 30 1.9±0.5a 2.0±0.4a 2.2±0.5a 1.8±0.3a G 3組 30 2.8±0.6a b 2.9±0.7a b 3.4±0.6a b 2.5±0.5a b

2.2 三組患者術(shù)后在病房使用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)對(duì)比 G2組、G3組患者術(shù)后在病房使用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)分別為(1.0±0.3)、(1.8±0.5)次, 均少于G1組的(3.2±0.7)次, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；G2組患者術(shù)后在病房使用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)少于G3組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者術(shù)后在病房使用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)對(duì)比( ±s, 次)

表2 三組患者術(shù)后在病房使用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)對(duì)比( ±s, 次)

注：與G 1組對(duì)比, aP＜0.05；與G 2組對(duì)比, bP＜0.05

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3 討論

羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效酰胺類局麻藥, 其作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng), 且具有麻醉和止痛作用, 其藥理學(xué)特點(diǎn)為心臟毒性低微, 感覺阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯分離較明顯, 適用于術(shù)后鎮(zhèn)痛［4-6］。

酒石酸布托啡諾主要代謝產(chǎn)物激動(dòng)K-阿片肽受體, 對(duì)U-受體則具激動(dòng)和拮抗雙重作用, 它主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的這些受體相互作用間接發(fā)揮其藥理作用(包括鎮(zhèn)痛作用)［7-9］。當(dāng)復(fù)合羅哌卡因局部麻醉時(shí)會(huì)增強(qiáng)止痛效果［10］。

羅哌卡因復(fù)合低劑量布托啡諾局部浸潤(rùn)行腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛這種方法經(jīng)濟(jì)適用、安全、毒副作用少, 能很好地緩解術(shù)后疼痛, 有利于患者的術(shù)后快速康復(fù), 縮短患者住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用, 并能夠提高患者的治療效果［11］。

綜上所述, 全身麻醉腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)時(shí)手術(shù)切皮前和手術(shù)結(jié)束縫皮前行羅哌卡因復(fù)合低劑量的布托啡諾局部浸潤(rùn), 均可有效緩解術(shù)后疼痛, 減少術(shù)后在病房使用鎮(zhèn)痛藥次數(shù), 且手術(shù)切皮前鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于縫皮前, 值得臨床推行。