張敏

結(jié)腸鏡為臨床常用的一種診治手段, 在結(jié)腸炎、慢性腸炎等疾病診治中應(yīng)用價值較高。但若在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行結(jié)腸鏡診治, 會引發(fā)患者不適, 并產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)面情緒, 對診治造成一定影響［1,2］。因此為減輕患者排斥感, 提升診治依從性, 期間實施麻醉措施意義重大。本研究將舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉用于結(jié)腸鏡診療中, 旨在觀察其應(yīng)用安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月～2018年5月于本院行結(jié)腸鏡診治的77例患者, 以雙盲法分為參照組(38例)與研究組(39例)。參照組男23例, 女15例, 年齡24～62歲, 平均年齡(43.12±6.71)歲；研究組男26例, 女13例, 年齡25～63歲,平均年齡(43.15±6.73)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)證；患者對本研究知情, 并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等功能嚴(yán)重不全者；精神疾病者；臨床資料丟失者；妊娠期、哺乳期女性；對麻醉藥物有過敏史者。

1.3 方法 兩組在麻醉前8 h均實施禁食禁飲, 麻醉前0.5 h給予山莨菪堿10 mg, 行肌內(nèi)注射。囑患者取左側(cè)臥位, 快速建立靜脈通道, 對其H R、SpO2、MAP進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測, 同時給予吸氧治療, 氧流量在2～4 L/min。

參照組單純給予異丙酚麻醉, 劑量為2 mg/kg。研究組采用舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉, 給予舒芬太尼0.15 μg/kg行靜脈滴注, 1 min后給予異丙酚1 mg/kg, 行靜脈滴注。兩組患者均在入睡后進(jìn)行結(jié)腸鏡診治。兩組均給予異丙酚0.3 mg/(kg·min),經(jīng)微量泵持續(xù)給藥, 根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整異丙酚輸注速度,直到將結(jié)腸鏡退回至盲部后, 停止用藥。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組異丙酚用量、麻醉清醒時間；不同時間段H R、SpO2、MAP水平變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組異丙酚用量、麻醉清醒時間比較 研究組異丙酚用量為(65.23±15.49)mg, 參照組異丙酚用量為(153.47±14.71)mg, 研究組異丙酚用量明顯少于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=25.620, P＜0.05)；研究組麻醉清醒時間為(3.89±0.48)min, 參照組麻醉清醒時間為(6.12±1.71)min, 研究組麻醉清醒時間明顯短于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.835,P＜0.05)。

2.2 兩組不同時間段H R、SpO2、MAP水平比較 兩組T0時間段HR、SpO2、MAP水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組T1、T2兩個時間段HR、SpO2、MAP水平明顯高于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間段H R、SpO2、MAP水平比較( ±s)

表1 兩組不同時間段H R、SpO2、MAP水平比較( ±s)

注：與參照組同時間段比較, aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時間段 H R(次/min) SpO2(%) MAP(mmHg)研究組 39 T 0 95.37±14.72 98.21±1.01 92.13±9.32 T 1 96.23±14.13a 96.97±0.98a 91.06±8.59a T 2 95.41±14.25a 96.95±0.97a 91.14±8.71a參照組 38 T 0 95.34±14.71 98.23±1.02 92.15±9.34 T 1 83.15±16.79 94.12±0.41 85.42±8.12 T 2 86.79±16.91 94.17±0.47 83.15±13.74

3 討論

結(jié)腸鏡在診治大腸疾病中具有較高的應(yīng)用價值, 近年來在臨床使用較為廣泛。過往臨床通常在患者清醒情況下進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查, 在診治過程中會出現(xiàn)牽拉等刺激, 容易使患者感到不適, 進(jìn)而產(chǎn)生抗拒、煩躁等負(fù)面情緒, 對其生理及心理均帶來一定影響［3-5］。而結(jié)腸鏡檢查帶來的不適可能使患者對檢查產(chǎn)生排斥感, 對診治造成一定影響, 甚至影響預(yù)后。因此采取合理的手段干預(yù)對減輕患者不適、提升結(jié)腸鏡診治效果意義重大。

隨著醫(yī)療水平持續(xù)進(jìn)步與提升, 近年來無痛結(jié)腸鏡診治逐漸應(yīng)用起來, 通過診治過程中給予麻醉藥物減少痛苦、提升耐受性, 進(jìn)而提升診治效果, 被廣大患者所接受。診治過程中選擇合理的麻醉藥物對保障診治安全性意義重大［6-9］。舒芬太尼為高選擇性阿片類受體激動劑, 具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果, 用藥后起效迅速、持續(xù)時間較長, 且不良反應(yīng)較少, 可維持患者血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定［10,11］。異丙酚為鎮(zhèn)靜催眠藥物, 具有起效快、可控性強等特點, 但其鎮(zhèn)痛效果不佳,單純用于結(jié)腸鏡診治中效果不理想。丁華［8］認(rèn)為, 將異丙酚與舒芬太尼聯(lián)合用于結(jié)腸鏡診治中鎮(zhèn)痛效果理想, 可提升診治效果。

本文參照組僅給予異丙酚麻醉, 研究組給予舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉, 結(jié)果顯示, 研究組異丙酚用量為(65.23±15.49)mg, 參照組異丙酚用量為(153.47±14.71)mg, 研究組異丙酚用量明顯少于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=25.620,P＜0.05)；研究組麻醉清醒時間為(3.89±0.48)min, 參照組麻醉清醒時間為(6.12±1.71)min, 研究組麻醉清醒時間明顯短于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.835, P＜0.05)。兩組T0時間段 HR、SpO2、MAP水平比較 , 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)；研究組T1、T2兩個時段HR、SpO2、MAP水平明顯高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者實施舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉后, 患者各項指標(biāo)波動幅度不大, 較為穩(wěn)定, 麻醉清醒較快。

綜上所述, 舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉用于結(jié)腸鏡診治中效果理想, 可減少麻醉藥物用量, 使患者快速蘇醒, 提升診治效果, 值得臨床應(yīng)用。