倪小平 王鵬

臨床上, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于一種常見(jiàn)的腹腔鏡手術(shù)類型, 具有微創(chuàng)、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn), 在臨床上得到了廣泛應(yīng)用［1］。但是術(shù)后早期, 因?yàn)槭艿礁鼓坷约岸趸細(xì)飧勾碳さ纫蛩氐挠绊? 有30%～70%患者會(huì)出現(xiàn)肩背部疼痛、牽涉性內(nèi)臟痛以及急性期切口痛, 需要通過(guò)服用止痛藥來(lái)鎮(zhèn)痛［2,3］。本研究針對(duì)羅哌卡因局部麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床有效性進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2015年6月本院收治的100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象, 美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各50例。其中觀察組男37例, 女13例, 平均年齡(41.21±5.26)歲, 平均體重(59.8±11.5)kg。對(duì)照組男38例, 女12例,平均年齡(41.05±5.12)歲, 平均體重(59.7±11.3)kg。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入室后, 對(duì)其進(jìn)行動(dòng)脈血氧分壓、無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓以及心電圖常規(guī)監(jiān)測(cè)。觀察組患者經(jīng)T8～9椎間隙穿刺硬膜外腔置管, 在每個(gè)切口內(nèi)局部注射0.5%羅哌卡因4 ml, 對(duì)照組患者在相應(yīng)的部位給予患者注射或者噴灑等量注射用水。出現(xiàn)麻醉平面后, 給予患者靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字 H10980025)0.06 mg/kg、丙泊酚注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138)1 mg/kg、芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688)3～5 μg/kg、注射用阿曲庫(kù)銨苯磺酸鹽(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, H20060869)0.3～0.6 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。將合適的氣管導(dǎo)管置入, 對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣, 手術(shù)過(guò)程中給予患者持續(xù)泵注丙泊酚3～4 mg/(kg·h)、間斷給予阿曲庫(kù)銨0.3 mg/kg及芬太尼2 μg/kg,以此來(lái)對(duì)麻醉深度進(jìn)行維持, 將呼氣末二氧化碳分壓控制在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的VAS評(píng)分、止痛情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用VAS評(píng)分對(duì)所有患者術(shù)后2、6、12、24 h的肩部疼痛、內(nèi)臟痛以及切口痛進(jìn)行評(píng)價(jià), 10分代表患者出現(xiàn)劇烈疼痛感, 不能夠忍受, 0分表示無(wú)痛。每次肌內(nèi)注射的間隔時(shí)間控制在＞4 h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 術(shù)后0 h, 兩組患者切口痛、內(nèi)臟及肩背痛的VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后2、6、12 h, 觀察組患者的切口痛、內(nèi)臟及肩背痛 VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后24 h, 兩組患者的切口痛、內(nèi)臟及肩背痛VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

內(nèi)臟及肩背痛觀察組(n=50) 對(duì)照組(n=50) 觀察組(n=50) 對(duì)照組(n=50)術(shù)后0 h 1.68±0.57b 1.90±0.66 1.71±0.63b 1.83±0.82術(shù)后2 h 2.31±1.15a 5.74±2.61 2.44±1.09a 5.39±2.53術(shù)后6 h 2.79±1.48a 5.36±2.14 2.61±1.44a 5.76±2.28術(shù)后12 h 2.57±1.44a 4.69±1.25 2.49±1.50a 4.49±1.08術(shù)后24 h 1.78±1.12b 1.97±1.15 1.94±1.81b 1.81±0.95時(shí)間 切口痛

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況與止痛情況比較 觀察組胃腸道反應(yīng)發(fā)生次數(shù)少于對(duì)照組, 術(shù)后首次使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間晚于對(duì)照組, 平均應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)顯著少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。觀察組中有2例額外使用其他鎮(zhèn)痛藥物, 顯著少于對(duì)照組的40例, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況與止痛情況比較( ±s)

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況與止痛情況比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=50) 觀察組(n=50)胃腸道反應(yīng)(次) 1.62±0.58 0.87±0.41a術(shù)后首次使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間(h) 2.54±1.72 4.12±1.54a平均應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)(次) 0.12±0.17 0.07±0.03a

3 討論

羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類局麻藥, 具有良好的鎮(zhèn)痛效果,能夠在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行作用, 相對(duì)于布比卡因, 該藥物的阻滯范圍要大, 心肌毒性以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性等不良反應(yīng)較少［4-7］。

本研究中, 在患者的腹腔中噴灑羅哌卡因之后, 能夠?qū)Ω骨粌?nèi)部的系膜、腸壁、膽囊床、腹膜以及膈神經(jīng)進(jìn)行表面麻醉［8,9］。本研究結(jié)果顯示, 術(shù)后2、6、12 h, 觀察組患者的切口痛、內(nèi)臟及肩背痛 VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中6 h為兩組患者的疼痛高峰期；觀察組胃腸道反應(yīng)發(fā)生次數(shù)少于對(duì)照組, 術(shù)后首次使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間晚于對(duì)照組, 平均應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)顯著少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中有2例額外使用其他鎮(zhèn)痛藥物, 顯著少于對(duì)照組的40例, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明術(shù)后疼痛主要發(fā)生在早期。

綜上所述, 羅哌卡因應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中能夠發(fā)揮出良好作用, 屬于一種有效、安全的鎮(zhèn)痛方式,具有良好的臨床推廣價(jià)值。