蘇玉珊

不穩(wěn)定型心絞痛是一類高發(fā)的冠心病急性心臟事件, 具有較高的致死率, 其治療難度極大, 對該病的治療已成為臨床研究的熱點(diǎn)話題［1-3］。不穩(wěn)定型心絞痛的主要治療方案為抗栓治療, 氯吡格雷和阿司匹林均屬其常用治療藥物［4］。本次實(shí)驗(yàn)選取2016年12月～2018年6月本院收治的88例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象, 旨在探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效和安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2018年6月本院收治的88例不穩(wěn)定型心絞痛患者參與本次實(shí)驗(yàn), 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對照組, 各44例。研究組中男27例,女17例；年齡55～79歲, 平均年齡(66.3±4.9)歲；加拿大分級(CCSC)心絞痛分級：Ⅰ級3例, Ⅱ級13例, Ⅲ級20例,Ⅳ級8例。對照組中男24例, 女20例；年齡53～80歲, 平均年齡(66.9±5.2)歲；CCSC心絞痛分級：Ⅰ級3例, Ⅱ級10例, Ⅲ級21例, Ⅳ級10例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除合并急性心肌梗死、活動性消化潰瘍、嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、對本次實(shí)驗(yàn)用藥過敏、處于妊娠期和哺乳期、病例資料不全的患者。本次實(shí)驗(yàn)得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn), 所有患者均簽署了實(shí)驗(yàn)知情通知書。

1.2 方法 兩組患者均給予臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜等基礎(chǔ)治療, 可應(yīng)用鈣離子拮抗劑、硝酸異山梨酯、他汀類藥物、β受體阻滯劑等藥物進(jìn)行治療。

對照組在此基礎(chǔ)上加用阿司匹林腸溶片治療, 口服,1次/d, 100 mg/次。研究組在此基礎(chǔ)上加用硫酸氫氯吡格雷和阿司匹林腸溶片治療, 阿司匹林腸溶片的用法用量與對照組一致；口服硫酸氫氯吡格雷, 1次/d, 75 mg/次。兩組患者治療周期均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者在治療后心絞痛消失或者發(fā)作次數(shù)減少>80%, 心電圖S T段恢復(fù)正常；有效：患者在治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%, 心電圖S T段明顯改善；無效：患者在治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%, 心電圖無明顯變化或者惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組患者心絞痛發(fā)作情況(包括發(fā)作頻率和疼痛持續(xù)時(shí)間)。

1.3.3 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者顯效28例、有效14例、無效2例, 治療總有效率為95.5%(42/44)；對照組患者顯效20例、有效13例、無效11例,治療總有效率為75.0%(33/44)；研究組治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%(4/44), 高于對照組患者的6.8%(3/44), 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較 治療前, 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率和疼痛持續(xù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率低于治療前, 疼痛持續(xù)時(shí)間短于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者心絞痛發(fā)作頻率低于對照組, 疼痛持續(xù)時(shí)間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較( ±s)

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05；與本組治療前比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)作頻率(次/d) 疼痛持續(xù)時(shí)間(min/次)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 44 5.1±1.1 1.3±0.5a b 18.5±7.2 5.2±1.4a b對照組 44 5.2±1.1 2.3±0.7b 18.8±7.0 12.2±1.6b t 0.426 7.711 0.198 21.840 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是一類高發(fā)的急性冠脈綜合征, 其病情進(jìn)展快, 可引起急性心肌梗死和猝死。該病的發(fā)生與灰白色血栓為主的非閉塞性血栓的形成密切相關(guān), 這一類型的血栓中血小板含量較高, 但纖維蛋白原較少, 是引起心絞痛的關(guān)鍵［5］。因此, 諸多臨床研究認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛的治療原則應(yīng)為抗血小板治療, 通過對血小板的聚集、黏附、釋放功能進(jìn)行抑制, 而起到預(yù)防血栓形成的作用［6］。阿司匹林和氯吡格雷是常用于治療不穩(wěn)定型心絞痛的藥物, 其中阿司匹林屬解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥物, 其作用機(jī)理為通過抑制血小板的環(huán)氧合酶起到阻斷血小板中血栓素A2的合成, 進(jìn)而對血小板聚集和冠脈收縮起到抑制效果, 其口服給藥方便、吸收快、療效確切。氯吡格雷屬第二代抗血小板聚集藥, 可與血小板表面腺苷酸環(huán)化酶偶聯(lián)的二磷酸腺苷(ADP)受體選擇性結(jié)合,進(jìn)而起到抗血小板聚集效果, 諸多研究顯示該藥在與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可提升抗血小板效果。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示, 研究組患者治療總有效率為95.5%,高于對照組患者的75.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%, 高于對照組患者的6.8%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率低于治療前, 疼痛持續(xù)時(shí)間短于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者心絞痛發(fā)作頻率低于對照組,疼痛持續(xù)時(shí)間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似于任立權(quán)等［7］的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述, 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切、安全性高, 適宜在臨床中推廣應(yīng)用。