季金森

目前, 隨著社會(huì)環(huán)境的不斷變化, 增加了感染疾病發(fā)病率。其中感染后咳嗽屬于臨床常見病, 其是指呼吸道感染、肺炎衣原體、肺炎支原體感等導(dǎo)呼吸道感染, 患者急性炎癥消失后, 咳嗽癥狀仍然不愈, 病程多數(shù)在3～8周后, 部分患者還會(huì)遷延至慢性咳嗽, 以陣發(fā)干咳或是伴有少許粘痰為主要臨床表現(xiàn), 當(dāng)呼吸道受刺激后, 病情會(huì)加重, 其對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。在治療感染后咳嗽時(shí), 臨床多以常規(guī)藥物為主, 雖具有一定的治療效果, 但效果并不能達(dá)到預(yù)期的療效, 故尋找有效的治療措施至關(guān)重要［2］?，F(xiàn)下, 臨床為縮短臨床癥狀改善時(shí)間, 采用復(fù)方甲氧那明治療, 治療效果顯著, 且可以短時(shí)間內(nèi)改善咳嗽癥狀。本次研究取86例感染后咳嗽患者為研究對(duì)象, 分析感染后咳嗽應(yīng)用復(fù)方甲氧那明治療的效果與安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月～2018年2月本院收治的86例感染后咳嗽患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)信封法分為對(duì)照組和觀察組, 每組43例。對(duì)照組中, 女20例, 男23例；年齡 40～69歲 , 平均年齡 (53.1±11.0)歲；病程15.6～45.5 d, 平均病程(32.5±10.8)d。觀察組中 , 女21例 ,男22例；年齡42～70歲, 平均年齡(52.8±11.4)歲；病程15.7～45.8 d, 平均病程(33.0±11.2)d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究方案。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 感染患者急性階段期其他癥狀均消失, 但咳嗽癥狀依然存在, 且咳嗽時(shí)間>20 d, 類型為刺激性干咳,同時(shí)患者還伴有少量的白色痰液, 經(jīng)中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、血常規(guī)檢查, 全部為正常, C反應(yīng)蛋白正常, X線胸片、肺部C T正常, 且兩肺紋理量均增加［3］。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)一致者；明確感染癥狀者；感染癥狀消失后, 咳嗽癥狀時(shí)間>3周者；咳嗽評(píng)分>1分者；血常規(guī)、血壓、心率均正常者；X線胸片無異常者；肺通氣正常者；參與本次研究的患者均簽署知情同意書［4］。②排除標(biāo)準(zhǔn)：哮喘；心肝腎功能障礙者；冠心病者；其他原因引起的咳嗽者；藥物禁忌證者；妊娠及哺乳女性。

1.4 方法 兩組患者入院后, 以臨床體征為基礎(chǔ), 實(shí)施相應(yīng)的臨床檢查, 明確病情后, 均給予相應(yīng)的常規(guī)治療, 即口服阿奇霉素片(輝瑞制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H 10960167), 1次/d,5 g/次, 用藥3 d后, 停藥4 d繼續(xù)口服此藥物, 連續(xù)用藥2周。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方甲氧那明［第一三共制藥(上海)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H 20033669］治療, 口服, 3次/d,2粒/次, 連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者咳嗽癥狀評(píng)分、臨床癥狀消失時(shí)間(咳嗽、咳痰、胸悶)、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5.1 咳嗽癥狀評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn) 采用中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［5］, 對(duì)白天與夜間患者的咳嗽癥狀進(jìn)行評(píng)分, 0分：無癥狀；1分：咳嗽暫或是夜間偶有咳嗽；2分：咳嗽頻繁,對(duì)日常生活造成影響, 夜間影響睡眠；3分：咳嗽頻繁, 對(duì)日常生活及夜間睡眠嚴(yán)重影響。

1.5.2 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后, 患者咳嗽癥狀減少程度>95%為治愈；咳嗽癥狀減少76%～95%為顯效；咳嗽癥狀減少51%～75%為有效；咳嗽癥狀減少≤50%為無效［6］。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者咳嗽癥狀評(píng)分比較 治療前, 兩組患者白天、夜間咳嗽癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者白天、夜間咳嗽癥狀評(píng)分均低于本組治療前, 且觀察組患者均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者咳嗽癥狀評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者咳嗽癥狀評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組比較, bP＞0.05, cP＜0.05

組別 例數(shù) 白天咳嗽癥狀評(píng)分 t P 夜間咳嗽癥狀評(píng)分 t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 2.1±0.6b 0.4±0.2a c 17.626 <0.05 2.2±0.5b 0.5±0.3a c 19.118 <0.05對(duì)照組 43 2.0±0.5 1.0±0.3a 11.246 <0.05 2.1±0.4 1.1±0.4a 11.592 <0.05 t 0.840 10.912 1.024 7.869 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患者咳嗽、咳痰、胸悶消失時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較( ±s, d)

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽消失時(shí)間 咳痰消失時(shí)間 胸悶消失時(shí)間觀察組 43 3.5±0.8a 5.5±1.0a 5.1±0.9a對(duì)照組 43 4.7±1.1 7.9±1.5 7.6±1.4 t 5.785 8.730 9.850 P<0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組患者中27例治愈、10例顯效、5例有效、1例無效, 治療總有效率為97.7%(42/43)；對(duì)照組患者中21例治愈、9例顯效、6例有效、7例無效, 治療總有效率為83.7%(36/43)；觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.962, P=0.026＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)輕微皮疹2例、1例胃腸道反應(yīng)、2例嗜睡, 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.6%(5/43)；對(duì)照組患者出現(xiàn)輕微的皮疹1例、2例胃腸道反應(yīng)、3例嗜睡, 不良反應(yīng)發(fā)生率為14.0%(6/43)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.104, P=0.747＞0.05)。兩組不良反應(yīng)經(jīng)有效處理后, 均可有效緩解。

3 討論

感染后咳嗽是一種多發(fā)病, 其是由普通感冒引起的, 而普通感冒又是病毒所致, 如鼻病毒、副流感病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒等, 其中流清水鼻涕、鼻塞等癥狀引起感染后咳嗽癥狀較為明顯。因鼻部屬于感覺三叉神經(jīng), 而咳嗽又是通過迷走神經(jīng)傳導(dǎo)所致, 由喉以下、喉以上氣道, 對(duì)感覺神經(jīng)產(chǎn)生刺激［7］。由此可知, 引發(fā)感染后咳嗽的主要原因?yàn)椴《舅? 其中以病毒感染、鼻內(nèi)分泌物滴流等為主, 其會(huì)引起炎癥介質(zhì)。而炎癥介質(zhì)會(huì)提高氣道反應(yīng)性與咳嗽敏感性。臨床表明, 感染后咳嗽多為急性咳嗽, 部分患者咳嗽癥狀可持續(xù)數(shù)周以上, 而頻繁的咳嗽會(huì)對(duì)患者的生活狀態(tài)造成不良影響, 故選用有效治療措施至關(guān)重要。

目前, 多采用復(fù)方甲氧那明治療感染后咳嗽, 不僅可以縮短臨床癥狀緩解時(shí)間, 還可提高治療效果。復(fù)方甲氧那明是一種復(fù)方制劑, 其是馬來酸氯苯那敏、氨茶堿、那可丁、鹽酸甲氧那明的合劑, 其中馬來酸氯苯那敏是受體拮抗劑,屬于H1的, 其可對(duì)氣道產(chǎn)生拮抗作用, 同時(shí)還可拮抗H1受體, 發(fā)揮抗過敏作用, 有效減輕炎癥引起的咳嗽癥狀。氨茶堿屬于抑制劑, 其對(duì)支氣管平滑肌具有松弛作用, 可以抑制炎癥介質(zhì)的釋放, 從而緩解氣道高反應(yīng), 提高呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)能力, 使痰液快速排出, 起到抗炎的作用。那可丁屬于異喹啉類的生物堿, 其對(duì)解除支氣管痙攣, 從而改善肺牽張引起的咳嗽癥狀, 具有較高的鎮(zhèn)咳作用, 全此藥物不會(huì)成癮。鹽酸甲氧那明是激動(dòng)劑, 其是β受體的激動(dòng)劑, 其可提高β受體的敏感度。將以上4種藥物聯(lián)合后, 共同作用, 可發(fā)揮較高的鎮(zhèn)咳作用, 快速緩解臨床癥狀, 在短時(shí)間內(nèi)使患者病情恢復(fù), 進(jìn)而提高治療總效率［8］。此外, 此藥物用藥后所產(chǎn)生的不良反應(yīng), 經(jīng)正確處理后, 均可有效改善, 用藥安全性較高, 可作為治療感染后咳嗽的常用藥物。

綜上所述, 感染后咳嗽應(yīng)用復(fù)方甲氧那明治療, 臨床療效顯著, 且用安全性較高, 對(duì)促進(jìn)患者病情盡快康復(fù)具有積極的臨床效果, 值得推廣應(yīng)用。