黎英 黃杰 林華權(quán)

膿毒性休克是膿毒癥的嚴(yán)重并發(fā)癥, 主要是指嚴(yán)重膿毒癥患者合并液體復(fù)蘇無(wú)法逆轉(zhuǎn)而出現(xiàn)的低血壓, 其死亡率較高, 約為30%～50%, 是ICU患者最主要的死亡原因［1］。因此,采取有效的治療措施, 以降低嚴(yán)重膿毒癥患者重癥感染的發(fā)生率。對(duì)此, 在臨床上, 均是采用CVVH技術(shù)清除患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)、維持患者機(jī)體穩(wěn)定。但在研究中發(fā)現(xiàn), 對(duì)膿毒性休克患者在CVVH治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合HP進(jìn)行治療, 可進(jìn)一步提高臨床治療效果［2］。為了進(jìn)一步研究 HP聯(lián)合CVVH治療膿毒性休克的臨床價(jià)值, 以2016年6月～2018年3月來(lái)本院治療的52例患者作為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月～2018年3月來(lái)本院治療的52例膿毒性休克患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組26例。對(duì)照組男13例, 女13例；年齡25～74歲, 平均年齡(49.5±24.5)歲；其中重癥肺炎10例, 腹腔感染8例, 皮膚軟組織感染5例, 泌尿感染3例。觀察組男14例, 女12例；年齡23～78歲, 平均年齡(50.5±26.5)歲；其中重癥肺炎12例, 腹腔感染7例, 皮膚軟組織感染4例,泌尿感染3例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足膿毒性休克臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者家屬自愿參與研究, 簽署知情同意書, 并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液進(jìn)行禁忌證者；②明顯出血傾向、活動(dòng)性出血、免疫缺陷性疾病者；③惡性腫瘤者；④妊娠、哺乳期患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予CVVH治療。采用旭化成ACH-10, 將血流量設(shè)置為180～200 ml/min, 并利用2000 ml/h前稀釋法進(jìn)行置換液輸入。每日持續(xù)16 h以上, 1次/d。

觀察組患者給予HP聯(lián)合CVVH治療。①CVVH治療：與對(duì)照組相同；②HP治療：選擇灌流器(珠海健帆生物科技股份有限公司, 型號(hào)HA330), 對(duì)患者進(jìn)行肝素抗凝灌流治療, 血液灌流時(shí)間為2 h/次, 每隔24 h進(jìn)行1次灌流, 連續(xù)治療3次。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者M(jìn)ODS發(fā)生率、28 d死亡率、血管活性藥物使用時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)ODS發(fā)生率、28 d死亡率對(duì)比 觀察組患者M(jìn)ODS發(fā)生率為11.54%、28 d死亡率為23.08%, 均低于對(duì)照組的34.62%、50.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者M(jìn)ODS發(fā)生率、28 d死亡率對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者血管活性藥物使用時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU治療時(shí)間對(duì)比 觀察組患者血管活性藥物使用時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU治療時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者血管活性藥物使用時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU治療時(shí)間對(duì)比( ±s, d)

表2 兩組患者血管活性藥物使用時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU治療時(shí)間對(duì)比( ±s, d)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 血管活性藥物使用時(shí)間 呼吸機(jī)使用時(shí)間 ICU治療時(shí)間對(duì)照組 26 4.96±1.26 7.03±2.59 16.86±4.71觀察組 26 3.65±0.95a 4.81±2.36a 12.06±3.59a t 4.233 3.231 4.133 P 0.000 0.002 0.000

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：膿毒性休克的病死率高達(dá)40%, 其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 主要是由于患者體內(nèi)脂多糖、內(nèi)毒素而導(dǎo)致患者體內(nèi)產(chǎn)生過多的炎癥因子, 如：腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-1β。一旦患者體內(nèi)的炎癥因子產(chǎn)生過多, 產(chǎn)生“瀑布效應(yīng)”, 就會(huì)促進(jìn)病情的進(jìn)一步發(fā)展, 感染情況難以控制, 就會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)氣管功能損傷, 嚴(yán)重影響了患者的健康［3,4］。

就目前而言, 臨床上均采用抗生素、病因控制、血液凈化等手段對(duì)膿毒性休克患者進(jìn)行治療。其中, CVVH是臨床上最主要的炎癥介質(zhì)清除方式, 同時(shí)還能在治療的過程中,穩(wěn)定患者機(jī)體內(nèi)穩(wěn)定的功能, 具有一定的臨床治療效果［5］。但CVVH技術(shù)在臨床持續(xù)性治療的過程中, 其持續(xù)性會(huì)受到透析膜快速飽和的限制, 在一定程度上影響了治療效果。而在此基礎(chǔ)上, 將CVVH聯(lián)合HP治療, 可進(jìn)一步提高患者臨床治療效果。HP也是臨床上最為常用血液凈化方式, 主要是借助于體外循環(huán)的方式進(jìn)行。主要是將固態(tài)吸收劑裝到灌流器之中, 并將患者體內(nèi)的血液以內(nèi)灌流器中, 以達(dá)到吸附、清除患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)等［6-9］。

本次研究結(jié)果表明：觀察組患者M(jìn)ODS發(fā)生率為11.54%、28 d死亡率為23.08%, 均低于對(duì)照組的34.62%、50.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者血管活性藥物使用時(shí)間(3.65±0.95)d、呼吸機(jī)使用時(shí)間(4.81±2.36)d、ICU治療時(shí)間(12.06±3.59)d均短于對(duì)照組的(4.96±1.26)、(7.03±2.59)、(16.86±4.71)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 通過CVVH聯(lián)合HP治療, 提高了膿毒性休克患者生存率, 降低了MODS發(fā)生率, 促進(jìn)了患者的康復(fù), 具有極高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。