衷莉娟 高志華 張廣東

有關(guān)研究表明, 在已婚夫婦當中, 大約有10.00%的夫婦存在不孕癥的情況, 其中約有30.00%～40.00%屬于免疫性不孕［1］。本研究對2014年11月～2018年2月本院收治的190例女性免疫性不孕患者采用皮質(zhì)激素聯(lián)合宮腔內(nèi)人工授精的方式進行治療, 以觀察其治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2018年2月本院收治的380例女性免疫性不孕患者作為研究對象, 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 每組190例。觀察組患者中, 年齡22～36歲, 平均年齡(28.43±4.19)歲。對照組患者中, 年齡23～35歲, 平均年齡(28.27±4.47)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合免疫性不孕診斷標準的患者, 神志清晰、對本次研究的目的和方法明確、自愿接受本研究、能夠積極配合醫(yī)師治療的患者；排除標準：女性生殖道炎癥, 中、重度子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管梗阻或盆腔粘連影響拾卵功能的患者, 因男性少、弱、畸精子癥引起的不孕患者, 以及配偶存在異常情況、經(jīng)過內(nèi)分泌檢查異常的患者等。

1.3 方法 兩組患者均按照周期使用皮質(zhì)激素進行治療［2］。具體內(nèi)容如下。①從患者月經(jīng)第1天開始, 給予口服強的松進行治療, 1次/d, 于飯后服用5 mg/次, 20 d為1個周期, 以2個周期作為1個療程。②AsAb陽性患者在治療期間使用工具避孕, 待其抗體轉(zhuǎn)陰后, 叮囑患者實施自然受孕。③在停止用藥的第1個療程當中, 針對未轉(zhuǎn)陰的患者,可以繼續(xù)進行第2個療程的治療, 但不能連續(xù)治療2個療程。

觀察組采取皮質(zhì)激素實施周期治療1個療程后［3］, 聯(lián)合宮腔內(nèi)人工授精的方式進行治療。具體內(nèi)容如下。①在患者月經(jīng)后3～7 d內(nèi), 給予枸櫞酸氯米芬膠囊(商品名：克羅米芬)進行治療, 1次/d, 50～100 mg/次, 共治療5 d。②在患者月經(jīng)后第8天和第10天, 給予肌內(nèi)注射尿促性素注射劑(HMG),1次/d, 75～150 U/d。③在患者月經(jīng)后第12天時, 監(jiān)測其卵泡情況, 待優(yōu)勢卵泡的直徑達到20 mm時, 給患者肌內(nèi)注射1次絨毛膜促性腺激素(hCG), 10000 U/次。④在36～48 h內(nèi),給患者進行宮腔內(nèi)人工授精, 其精液的處理方式為梯度法。

1.4 觀察指標 兩組患者經(jīng)治療后均進行不孕相關(guān)血清抗體檢測, 血清抗體檢測指標為AsAb, 觀察比較兩組患者的AsAb陽性及轉(zhuǎn)陰情況。觀察兩組患者的妊娠情況(包括生化妊娠、早期流產(chǎn)、成功活產(chǎn)、未妊娠), 比較成功活產(chǎn)情況。1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的妊娠情況比較 觀察組患者中, 生化妊娠21例, 早期流產(chǎn)17例, 未妊娠68例, 成功活產(chǎn)84例, 成功活產(chǎn)率為44.21%；對照組患者中, 生化妊娠25例, 早期流產(chǎn)5例, 未妊娠122例, 成功活產(chǎn)38例, 成功活產(chǎn)率為20.00%。經(jīng)治療后, 觀察組的成功活產(chǎn)率(44.21%)明顯高于對照組的20.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=25.5458,P=0.0000<0.05)。

2.2 兩組患者AsAb陽性及轉(zhuǎn)陰情況比較 觀察組和對照組患者的ASAb陽性率分別為55.79%、52.11%, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但觀察組患者的AsAb轉(zhuǎn)陰率為81.13%,明顯高于對照組的40.40%, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=25.1244,P=0.0000<0.05)。見表 1。

表1 兩組患者AsAb陽性及轉(zhuǎn)陰情況比較［n(%)］

3 討論

皮質(zhì)激素具有較好的抗炎效果, 能夠降低甚至消滅女性免疫性不孕患者機體中血清抗體對其妊娠的影響［4］。宮腔內(nèi)人工授精是一種操作簡單、安全性高的方法, 將洗滌優(yōu)化的精子放置于女性的宮腔當中, 從而能夠降低宮頸黏液和精子的免疫接觸, 并洗滌掉有害物質(zhì), 讓精子順利穿透宮頸黏液,且不會導致胚胎畸形［5］。因此, 皮質(zhì)激素聯(lián)合宮腔內(nèi)人工授精能顯著提升女性免疫性不孕患者的受孕率。但皮質(zhì)激素聯(lián)合宮腔內(nèi)人工授精治療免疫性不孕患者也有其局限性, 并不能解決所有免疫性不孕患者的問題, 如精卵結(jié)合, 需通過體外受精-胚胎移植(IVF-ET)彌補這一空缺［6-8］。

本文結(jié)果顯示, 觀察組患者中, 生化妊娠21例, 早期流產(chǎn)17例, 未妊娠68例, 成功活產(chǎn)84例, 成功活產(chǎn)率為44.21%；對照組患者中, 生化妊娠25例, 早期流產(chǎn)5例,未妊娠122例, 成功活產(chǎn)38例, 成功活產(chǎn)率為20.00%。經(jīng)治療后, 觀察組的成功活產(chǎn)率(44.21%)明顯高于對照組的20.00%, 差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=25.5458, P=0.0000＜0.05)。此外, 觀察組和對照組患者的ASAb陽性率分別為55.79%、52.11%, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但觀察組患者的AsAb轉(zhuǎn)陰率為81.13%, 明顯高于對照組的40.40%, 差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=25.1244, P=0.0000＜0.05)。

綜上所述, 女性免疫性不孕患者使用皮質(zhì)激素聯(lián)合宮腔內(nèi)人工授精的方式進行治療, 能夠有效提高成功活產(chǎn)率及AsAb轉(zhuǎn)陰率, 獲得顯著的治療效果。另外, 針對激素聯(lián)合宮腔內(nèi)人工授精不能完全對免疫性不孕患者進行治療的這一方面, 臨床醫(yī)學也有更長遠的發(fā)展前景。