沈蕾

【摘?要】 目的：研究亞低溫護理在重癥顱腦外傷患者護理中的效果。方法：選取2016年1月至2019年1月在本院治療的排除其他嚴重原發(fā)疾病、亞低溫護理不耐受的重癥顱腦外傷患者（符合格拉斯哥昏迷評分小于等于8分）58例，從中隨機抽取29例設(shè)為對照組，將剩余29例設(shè)為觀察組，在兩組患者常規(guī)護理基本相同的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者亞低溫護理干預(yù)，對照組患者僅施以常規(guī)護理，不做其他特殊干預(yù)。結(jié)果：兩組相比，觀察組患者的死亡率、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的概率均低于對照組，患者對護理的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于重癥腦外傷患者，亞低溫護理可顯著提高患者疾病的治療效果，降低患者的死亡率，促進患者康復(fù)，改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 重癥顱腦外傷;亞低溫;護理

文章編號：WHR2019042062

近年來，顱腦外傷的患病率呈明顯上升趨勢，僅次于四肢損傷，其主要源于墜落、跌倒、交通事故等[1]。多年來，盡管顱腦外傷的臨床治療和相關(guān)基礎(chǔ)研究已取得了不錯的進展，但重型顱腦外傷的致殘率和死亡率依舊居高不下[2]。重型顱腦外傷的治療一直是個難題，除了治療手段外，護理措施對于疾病的治療效果和預(yù)后也有一定程度的影響[3]。筆者著重研究了亞低溫護理在重度顱腦外傷護理中的效果。

1?資料與方法

1.1?資料

選取58例于2016年1月至2019年1月來本院治療的符合重型顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)（格拉斯哥昏迷計分（GCS）3～8分），并排除受傷前已患有其他嚴重疾病和亞低溫護理不耐受的患者，從其中隨機抽取29例患者設(shè)為對照組，其中男∶女=16∶13，年齡在36～63歲，平均年齡為（45.78±2.14）歲，格拉斯哥計分（GSC）在4～7分，平均計分為（5.23±1.22）分。將剩余29例患者設(shè)為觀察組，其中男∶女=14∶15，年齡在37～67歲，平均年齡為（46.13±2.23）歲，格拉斯哥計分（GSC）在3～8分，平均計分為（5.34±1.31）分。對比兩組患者的基線數(shù)據(jù)，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2?方法

對照組患者給予常規(guī)護理，即保持創(chuàng)面清潔、更換敷料、保持治療環(huán)境整潔、生命體征監(jiān)測等護理措施，不做其他特殊護理干預(yù)。觀察組患者則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予亞低溫護理，包括1）用冰毯根據(jù)患者的具體情況以1h 1℃左右的降溫速度將患者的肛溫控制在33℃～35℃，護理時間維持在2～7d，具體護理時間以患者的病情為準(zhǔn)。用體溫傳感器動態(tài)監(jiān)測患者的肛溫，確保患者的肛溫維持在目標(biāo)范圍內(nèi)，責(zé)任護士嚴密觀察記錄患者的降溫情況，并根據(jù)降溫效果針對性地對患者的目標(biāo)溫度進行調(diào)整。護理時間結(jié)束后，以平均4h 1℃的升溫速度給患者自然復(fù)溫，保證12h以上讓患者的體溫恢復(fù)至37.5℃左右。2）在本院建立專業(yè)的護理小組，組織患者或家屬學(xué)習(xí)亞低溫護理的相關(guān)知識，讓患者和家屬更好地了解此項護理措施，提高患者和家屬的依從性。3）在亞低溫護理過程中，責(zé)任護士密切觀察并記錄患者的生命體征變化，結(jié)合患者的瞳孔、神智等對患者的病情進行評估，確?；颊叩淖o理安全有效的進行。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察亞低溫護理后患者的死亡率、嚴重并發(fā)癥發(fā)生率，及患者對護理的滿意度，滿意度調(diào)查用百分制，即：A為非常滿意（90～100分），B為比較滿意（80～89分），C為不滿意（低于80分），D為滿意人數(shù)的總量（D=A+B），患者滿意度=D/（A+B）×100%。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

文中計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗、計量資料用（±s）表示，t檢驗，所有資料用SPSS 20.0軟件處理，P<0.05表示對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者死亡率比較

對比兩組患者經(jīng)過不同措施護理后的死亡率，觀察組患者的死亡率明顯低于對照組患者（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表1。

2.2?兩組患者嚴重并發(fā)癥發(fā)生率對比

對比兩組患者經(jīng)過不同措施護理后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察組患者的嚴重并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，具體結(jié)果見表2。

2.3?兩組患者對護理滿意度的對比

對比兩組患者對護理的滿意度情況，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組患者（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，具體結(jié)果見表3。

3?討論

顱腦外傷是因外部暴力直接作用于頭部引起顱腦組織的損傷[4]。根據(jù)格拉斯哥昏迷記分法確定：重型顱腦外傷為格拉斯哥昏迷計分3～8分，傷后昏迷6h以上或在傷后24h內(nèi)意識惡化并昏迷大于6h者[5]。重型顱腦外傷可有感覺障礙、意識障礙、呼吸循環(huán)障礙等表現(xiàn)，嚴重危及患者生命。研究發(fā)現(xiàn)，有效的護理措施對重型顱腦外傷的治療效果和預(yù)后有一定程度的幫助。近幾年，亞低溫護理在重型顱腦外傷的護理中使用的越來越廣泛。其實，早在30年代，人們就已經(jīng)開始認識到低溫可以一定程度地保護腦神經(jīng)功能[6]。亞低溫主要是指輕度低溫即：體內(nèi)溫度33℃～35℃，其主要作用為預(yù)防和控制腦水腫、腦缺氧，即降低由腦損害引起的高熱、保護血腦屏障，防止腦水腫的發(fā)生與發(fā)展;降低腦組織耗氧量和代謝率，減少興奮性氨基酸的釋放，從而降低顱內(nèi)壓，防止疾病進一步惡化。

筆者著重于研究了亞低溫護理在重型顱腦外傷護理中的效果。在兩組患者基礎(chǔ)護理措施基本相同的情況下，為觀察組患者施以亞低溫護理措施，相比于對照組，觀察組患者的死亡率、嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者，觀察組患者對護理的滿意度遠大于對照組患者。

綜上所述，亞低溫護理在重型顱腦外傷護理中有明顯的積極意義，它不但能明顯提高患者的治療效果，改善患者的預(yù)后，同時，實驗證明亞低溫護理還能改善醫(yī)患關(guān)系，使病人與醫(yī)護人員相處地更加融洽，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生。

參考文獻

[1] 史桂秋.亞低溫護理運用于重癥顱腦外傷患者護理中的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（04）：132-134.

[2] 徐小林.亞低溫護理用于重癥顱腦外傷患者護理中的臨床效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（98）：19333-19334..

[3] 趙夢婕，吳勇.亞低溫護理應(yīng)用在重癥顱腦外傷患者護理中的臨床效果分析[J].心理醫(yī)生，2017，23（32）：221-222.

[4] 王秀紅.亞低溫護理在重癥顱腦外傷患者護理中的應(yīng)用研究[J].飲食保健，2017，04（21）：237-238.

[5] 姜瑩.亞低溫護理運用于重癥顱腦外傷患者護理中的效果觀察[J].大家健康（中旬版），2018，12（04）：106-107.

[6] 嚴億軍，陳永峰，曾海燕，等.重型顱腦外傷患者亞低溫治療后血管內(nèi)皮生長因子表達水平研究[J].中國臨床保健雜志，2017，20（03）：294-295.