劉桂勝 蔣勇

【摘?要】 目的：分析胺碘酮對潛在惡性心律失常（簡稱PMA）的治療效果及不良反應(yīng)。方法：本研究主體為2009年1月至2018年1月來院治療的50例PMA患者，隨機分A組和B組，均25例，分別行胺碘酮與常規(guī)治療。對比兩組臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：A組的療效為92.0%，B組為68.0%;A組不良反應(yīng)率為4.0%，B組為24.0%;用藥24h與48h后，A組的復(fù)發(fā)率均低于B組（P<0.05）。結(jié)論：為PMA患者行胺碘酮治療可改善臨床癥狀，減少不良反應(yīng)，且能夠取得理想預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮;潛在惡性心律失常;不良反應(yīng)

文章編號：WHR2019104036

PMA的病因是血流動力學(xué)明顯異常，導(dǎo)致持續(xù)性心室顫動或心動過速，其治療原則是調(diào)整生理病理功能，改善心臟功能，清除疾病誘因等[1]。西藥口服是其常用療法，但臨床藥物種類較多，可能誘發(fā)不良反應(yīng)。臨床多采用藥物治療阻斷疾病進展，其中以胺碘酮最為常用。胺碘酮可快速糾正心律失常，提高心肌組織的運動耐量，改善心功能。本研究選擇2009年1月至2018年1月來院治療的50例PMA患者，旨在探究胺碘酮的整體療效，現(xiàn)進行如下報告。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本研究對象為2009年1月至2018年1月來院治療的50例PMA患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合PMA診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡40～90歲;對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：哺乳期或妊娠期女性;對研究藥物過敏;肝腎功能不全;伴有精神或意識障礙;合并房室傳導(dǎo)阻滯或肺部疾病;甲狀腺功能亢進;參與其他研究。隨機分A組和B組，均25例。其中，A組男16例，女9例;年齡是45～86歲，平均（75.32±0.14）歲;病程是1～5年，平均（2.06±0.14）年。B組男18例，女7例;年齡是46～87歲，平均（75.28±0.21）歲;病程是2～5年，平均（2.28±0.12）年。兩組患者基本資料對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2?方法

B組行常規(guī)治療：積極治療原發(fā)病、心功能改善、心肌再灌注、糾正低鉀等。A組基于B組，加用胺碘酮治療，將3～5mg/kg的胺碘酮加入至20mL0.9%的氯化鈉溶液中，行靜脈注射治療，時間為15min。而后持續(xù)泵入藥液，速度為1mg/min，時間為6h，在以0.5mg/min的速度泵入1～5d。若藥效不佳，可間隔30min追加75～150mg的負荷量，根據(jù)患者情況調(diào)整泵入量。同時口服胺碘酮，每次劑量為600mg，每日1次，治療1周后，可將藥量減至每次200mg，每日2次，再治療1周，改為每次200mg，每日1次。待癥狀徹底消失，可遵醫(yī)囑停藥。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察患者的胃腸道反應(yīng)、干咳、頭暈和震顫等不良反應(yīng)發(fā)生情況;用藥24h與48h后，記錄PMA復(fù)發(fā)率。

1.4?療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀與體征消失，心律參數(shù)正常;顯效：癥狀與體征顯著改善，心律參數(shù)趨于正常;有效：癥狀與體征有改善，心律參數(shù)有所恢復(fù);無效：癥狀、體征與心律參數(shù)無變化[2]。總有效率為治愈、顯效和有效的例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.5?統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料（n，%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?對比療效

A組的療效為92.0%，B組為68.0%（P<0.05）。見表1。

2.2?對比不良反應(yīng)發(fā)生率

A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，B組為24.0%（P<0.05）。見表2。

2.3?對比復(fù)發(fā)率

用藥24h后，A組的復(fù)發(fā)率為0.0%，B組為16.0%（4/25）（χ2=4.211，P=0.040）;用藥48h后，A組的復(fù)發(fā)率為4.0%（1/25），B組為28.0%（7/25）（χ2=5.000，P=0.025）。

3?討論

PMA是病情較危重的心律失常類型，疾病誘因是吸煙、情緒波動、運動、疾病因素和藥物副作用等，若治療延誤，可危及生命，其病理學(xué)特征是心肌細胞膜電位異常、心肌自律性提升和正常、病變組織復(fù)極彌散性升高等[3]。臨床多采用藥物治療阻斷疾病進展，其中以胺碘酮最為常用。其是抗心律失常類藥物，可降低室性心律失常與心室顫動等風(fēng)險，改善心功能。其藥性為輕度Ⅰ類與Ⅳ類，可延長心肌動作電位，抑制心肌傳導(dǎo)纖維和心房的鈉離子的有效內(nèi)流，擴張血管與冠狀動脈，并能消除心肌折返激動等表現(xiàn)，進而抑制竇房結(jié)的自律性。對于該藥的給藥方式臨床存在諸多爭議，且給藥方式會直接影響其療效，靜脈給藥可保證藥效充分發(fā)揮，對于持續(xù)性室速等療效理想[4]。但其會延長動作電位，對整合電流產(chǎn)生阻斷作用。本研究中將靜脈注射與口服治療聯(lián)合使用，可減少靜脈注射用量，在保證藥效充分發(fā)揮的同時，不對動作電位產(chǎn)生影響，不導(dǎo)致嚴重的藥物副作用，是最為科學(xué)的給藥方式[5]。

本研究結(jié)果為：A組的療效（92.0%）高于B組（68.0%）（P<0.05）。說明胺碘酮能夠改善PMA癥狀，恢復(fù)正常的心律指標(biāo)。A組的不良反應(yīng)率（4.0%）低于B組（24.0%）（P<0.05），說明胺碘酮不易導(dǎo)致不良反應(yīng)，用藥安全性較高;用藥24h與48h后，A組的復(fù)發(fā)率均低于B組（P<0.05），說明胺碘酮的疾病復(fù)發(fā)率低，疾病根治率高。

總之，胺碘酮能夠糾正PMA患者的臨床表現(xiàn)，無明顯的藥物副作用，可作為該病的常規(guī)藥物加以推廣。

參考文獻

[1] 蘇曉萍，林豐夏.美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療潛在惡性心律失常的療效及安全性[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2018，18（05）：634-635，638.

[2] 徐燕燕，潘澤意，周國勇.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療潛在惡性心律失常的效果觀察[J].中國醫(yī)藥，2016，11（11）：1589-1592.

[3] 李敏，邱瑞瑾，孫楊，等.穩(wěn)心顆粒治療心房顫動臨床研究的系統(tǒng)評價[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2018，20（10）：1761-1771.

[4] 王曉靜.胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的臨床探討[J].中國處方藥，2019，17（08）：107-108.

[5] 李晶.胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療慢性心力衰竭合并心律失常的療效觀察[J].中國處方藥，2019，17（08）：93-94.