李梅清 廖宏慶

【摘?要】 目的：探討影響子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）相關(guān)性不孕患者腹腔鏡術(shù)后生殖預(yù)后的因素。方法：選取2015年3月至2018年3月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的76例EMT相關(guān)性不孕患者，所有患者均行腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察患者術(shù)后1年的妊娠情況，分析影響術(shù)后生殖預(yù)后的因素。結(jié)果：根據(jù)單因素分析結(jié)果，影響EMT相關(guān)性不孕患者腹腔鏡術(shù)后生殖預(yù)后的因素包括年齡、術(shù)后助孕有無(wú)、術(shù)后用藥是否規(guī)范。根據(jù)多因素分析結(jié)果，影響EMT相關(guān)性不孕患者腹腔鏡術(shù)后生殖預(yù)后的獨(dú)立因素包括年齡、術(shù)后助孕有無(wú)、是否合并子宮腺肌病。結(jié)論：影響EMT相關(guān)性不孕患者腹腔鏡術(shù)后生殖預(yù)后的因素包括年齡、術(shù)后助孕有無(wú)、是否合并子宮腺肌病，應(yīng)綜合分析腹腔鏡術(shù)后相關(guān)影響因素，從而提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥;不孕;腹腔鏡;生殖預(yù)后;影響因素

文章編號(hào)：WHR2019042050

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）患者發(fā)生不孕的可能性很大，其發(fā)病主要與腹腔內(nèi)廣泛子宮內(nèi)膜異位生長(zhǎng)，導(dǎo)致臟器廣泛粘連有關(guān)[1]。當(dāng)前臨床上治療該類疾病的主要方法是腹腔鏡手術(shù)治療，但手術(shù)治療后的生殖情況不理想[2]。有研究指出，影響患者術(shù)后生殖預(yù)后的因素復(fù)雜多樣。本研究主要探討影響EMT相關(guān)性不孕患者腹腔鏡術(shù)后生殖預(yù)后的因素，其研究過(guò)程如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2015年3月至2018年3月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的76例EMT相關(guān)性不孕患者為研究對(duì)象，所有患者均行腹腔鏡手術(shù)治療，年齡21～35歲，平均年齡（25.3±3.6）歲;其中繼發(fā)性不孕患者37例，原發(fā)性不孕患者39例。

1.2?方法

術(shù)后所有患者均獲得1年隨訪，內(nèi)容包括年齡、不孕類型、腹腔內(nèi)手術(shù)史、是否合并子宮腺肌病、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)用藥是否規(guī)范、術(shù)后1年內(nèi)是否助孕。術(shù)后未服藥或者未按相關(guān)要求服藥均歸為術(shù)后用藥不規(guī)范。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。多因素分析比較采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?妊娠結(jié)果

本組76例患者中，在隨訪期間成功妊娠35例（46.05%），41例（53.95%）患者在隨訪期間未妊娠。

2.2?各臨床因素與腹腔鏡手術(shù)生殖預(yù)后的關(guān)系

根據(jù)單因素分析結(jié)果，影響EMT相關(guān)性不孕患者腹腔鏡術(shù)后生殖預(yù)后的因素包括年齡、術(shù)后助孕有無(wú)、術(shù)后用藥是否規(guī)范（P<0.05）。具體情況如下表1所示。

2.3?多因素分析

以是否為EMT為應(yīng)變量，以年齡、術(shù)后助孕與否、是否合并子宮腺肌病、術(shù)后是否規(guī)范用藥為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，根據(jù)多因素分析結(jié)果，影響EMT相關(guān)性不孕患者腹腔鏡術(shù)后生殖預(yù)后的獨(dú)立因素包括年齡、術(shù)后助孕有無(wú)、是否合并子宮腺肌病。具體情況如下表2所示。

3?討論

當(dāng)前臨床上治療EMT相關(guān)性不孕患者的主要方法是腹腔鏡手術(shù)，根據(jù)相關(guān)的臨床研究通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療可以提高EMT相關(guān)性不孕患者的自然妊娠率。但是值得注意的是，

腹腔鏡術(shù)后患者的妊娠情況不能十分令人滿意，因此本文主要就影響EMT相關(guān)性不孕患者腹腔鏡術(shù)后生殖預(yù)后的因素進(jìn)行分析[3]。根據(jù)本文的研究結(jié)果，其影響因素主要包括以下幾個(gè)：1）年齡以及術(shù)后規(guī)范用藥情況。年齡是影響不孕癥患者生殖預(yù)后的獨(dú)立因素，這主要與卵巢的儲(chǔ)備功能有關(guān)。因此術(shù)后需要指導(dǎo)患者口服避孕藥、孕激素等，一來(lái)可以抑制排卵使卵巢得以修整，二來(lái)可以抑制雌激素分泌，促使可能殘存的異位內(nèi)膜萎縮[4]。根據(jù)研究結(jié)果，<35歲和規(guī)范用藥的患者妊娠率明顯較高。2）子宮腺肌病。子宮腺肌病是生殖預(yù)后的負(fù)性預(yù)測(cè)因子，主要是因?yàn)樽訉m腺肌病的內(nèi)膜腺體表面聚集大量巨噬細(xì)胞，影響胚胎種植。手術(shù)治療雖然會(huì)短期的改善疼痛，但是子宮肌層的病理性破壞會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜基底層受損，降低子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的容受性[5]。因而在處理合并子宮腺肌病時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇治療方法，如果患者的首要問(wèn)題為經(jīng)量過(guò)多和疼痛，則可以采用手術(shù)治療方法。3）術(shù)后助孕。近年來(lái)，隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，EMT患者經(jīng)ICSI/IVF助孕手段治療后，可以提高妊娠率。結(jié)合我們的研究，對(duì)于EMT相關(guān)性不孕患者來(lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)后嚴(yán)格規(guī)范用藥，在必要情況下接受助孕，可以有效的改善術(shù)后生殖預(yù)后。

綜上所述，影響EMT相關(guān)性不孕患者腹腔鏡術(shù)后生殖預(yù)后的因素包括年齡、術(shù)后助孕有無(wú)、是否合并子宮腺肌病，應(yīng)綜合分析腹腔鏡術(shù)后相關(guān)影響因素，提高治效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 巫小燕.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及預(yù)后影響因素分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，33（02）：217-219.

[2] 焦海寧，朱嵐，吳步初，等.子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后生殖預(yù)后的影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2018，20（12）：1807-1809，1813.

[3] 榮長(zhǎng)仙，周曉.子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕患者腹腔鏡術(shù)后生殖預(yù)后的影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（17）：2386-2388.

[4] 徐丹，李東方.子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕腹腔鏡術(shù)后妊娠率影響因素分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（02）：71-72.

[5] 馬杰.腹腔局部細(xì)胞因子和子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病致不孕相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（10）：1008-1010.