鄭清艷

【摘?要】 目的：探討不同臨床護(hù)理措施對(duì)重型顱腦外傷患者重癥監(jiān)護(hù)的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取重癥監(jiān)護(hù)病房收治的重型顱腦外傷患者92例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組并接受常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組46例）及分級(jí)護(hù)理（觀察組46例），對(duì)比兩組患者護(hù)理效果差異。結(jié)果：觀察組患者ICU入住時(shí)間（3.2±0.4）d明顯低于對(duì)照組，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;同時(shí)觀察組患者院內(nèi)感染發(fā)生率（4.3%）、壓瘡發(fā)生率（8.7%）、死亡率（4.3%）與對(duì)照組患者相比均明顯下降，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：分級(jí)護(hù)理能有效降低重型顱腦外傷患者重癥監(jiān)護(hù)時(shí)的壓瘡發(fā)生率及感染發(fā)生率，對(duì)挽救患者生命安全有積極幫助。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦外傷;重癥監(jiān)護(hù)病房;分級(jí)護(hù)理

文章編號(hào)：WHR2019042042

重型顱腦外傷是當(dāng)前臨床較為常見的一種創(chuàng)傷性腦科疾病，具有病情發(fā)展迅速、致死致殘率高等特點(diǎn)，患者生命安全受到嚴(yán)重威脅的同時(shí)，患者常伴有意識(shí)喪失、運(yùn)動(dòng)障礙等多項(xiàng)癥狀，其治療護(hù)理難度要求較高。臨床研究顯示[1]，分級(jí)護(hù)理模式對(duì)提升重型顱腦外傷患者的護(hù)理質(zhì)量有積極作用。本次研究將以此為據(jù)，探討不同臨床護(hù)理措施對(duì)重型顱腦外傷患者重癥監(jiān)護(hù)的應(yīng)用效果。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

本次研究對(duì)象選取范圍為2018年1月至2018年12月在本院重癥監(jiān)護(hù)病房接受救治的重型顱腦外傷患者共92例，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。觀察組（46例）患者男女比例為25∶21;年齡最小為25歲、最大為72歲，平均年齡為（58.2±4.6）歲;對(duì)全體觀察組患者都行CT檢查，最終診斷結(jié)果為硬膜外血腫15例、腦挫傷12例、硬膜下血腫11例、顱內(nèi)出血8例。對(duì)照組（46例）患者男女比例為24∶22;年齡最小是25歲、最大為72歲，平均年齡為（58.4±4.5）歲;對(duì)全體對(duì)照組患者都行CT檢查，最終診斷結(jié)果為硬膜外血腫16例、腦挫傷12例、硬膜下血腫12例、顱內(nèi)出血6例。兩組患者上述臨床資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可對(duì)比（P>0.05）。

1.2?方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容涵蓋患者病房衛(wèi)生清潔、個(gè)人皮膚清理、建立靜脈通道以降低患者的顱壓，遵從醫(yī)囑為患者注射治療、止血、使用激素等藥物，翻身2.5h/次，對(duì)患者受壓部位進(jìn)行按壓等。

觀察組患者接受分級(jí)護(hù)理，具體措施如下：

1）評(píng)估患者病情：針對(duì)患者實(shí)際病情、手術(shù)創(chuàng)傷、神經(jīng)障礙、肢體障礙、活動(dòng)障礙等多項(xiàng)內(nèi)容，結(jié)合患者APACHEⅡ（急性生理與慢性健康）評(píng)分制定分級(jí)計(jì)劃。

2）執(zhí)行護(hù)理措施：針對(duì)APACHEⅡ評(píng)分10～20分者實(shí)施三級(jí)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)理人員對(duì)患者呼吸、體溫、血壓、心率等指標(biāo)進(jìn)行每天定期監(jiān)測(cè)，同時(shí)完成常規(guī)護(hù)理內(nèi)容;針對(duì)APACHEⅡ評(píng)分21～30分者實(shí)施二級(jí)護(hù)理，在上述護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上，每天定期監(jiān)測(cè)患者心電圖、呼吸機(jī)各種參數(shù)變化，同時(shí)定期測(cè)量患者中心靜脈壓、血流動(dòng)力學(xué)、血氧血?dú)獾榷囗?xiàng)指標(biāo)，記錄后匯報(bào)主治醫(yī)師。監(jiān)測(cè)到患者病情平穩(wěn)后可逐步減少上述內(nèi)容測(cè)量頻率;針對(duì)APACHEⅡ評(píng)分>30分者實(shí)施一級(jí)護(hù)理，在完成上述護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持與翻身鍛煉，聯(lián)合主治醫(yī)師給予其治療支持，同時(shí)遵從主治醫(yī)師要求給予各項(xiàng)針對(duì)性改善措施。針對(duì)病情有變化的患者，護(hù)理人員應(yīng)聯(lián)合主治醫(yī)師共同調(diào)整其護(hù)理方案。此外，因?yàn)榛颊邔儆谥匦惋B腦外傷的類型，所以，即使經(jīng)過治療蘇醒以后，通常也會(huì)留下一定程度的后遺癥并引發(fā)多項(xiàng)生理功能上的障礙問題，為此，針對(duì)已經(jīng)基本蘇醒的患者，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)患者的健康宣教、鍛煉指導(dǎo)，幫助患者盡早恢復(fù)身體功能健康。

1.3?觀察指標(biāo)

記錄統(tǒng)計(jì)兩組患者ICU入住時(shí)間、院內(nèi)感染發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、死亡率等指標(biāo)。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料使用（±s）表示并采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用%表示并采取χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

觀察組患者ICU入住時(shí)間（3.2±0.4）d，對(duì)照組患者ICU入住時(shí)間（6.2±1.1）d。兩者對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。同時(shí)觀察組患者院內(nèi)感染發(fā)生率（4.3%）、壓瘡發(fā)生率（8.7%）、死亡率（4.3%）與對(duì)照組患者相比均明顯下降，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

3?討論

當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療體制不斷改革的情況下，護(hù)理工作對(duì)患者病情康復(fù)的重要性越來越明顯，也有越來越多的護(hù)理方式開始應(yīng)用在各級(jí)護(hù)理工作中。分級(jí)護(hù)理模式是當(dāng)前臨床應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理模式，其通過對(duì)患者住院期間生理病情監(jiān)測(cè)、生活自理能力等多項(xiàng)內(nèi)容的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理內(nèi)容，以此充分地實(shí)現(xiàn)對(duì)有限醫(yī)療資源的充分利用，更加有效地兼顧到不同患者的護(hù)理服務(wù)。在重癥監(jiān)護(hù)病房中應(yīng)用分級(jí)護(hù)理模式，能結(jié)合患者病情的實(shí)際情況來調(diào)整患者監(jiān)護(hù)狀態(tài)，更為快速有效地監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)病情參數(shù)變化，也更有助于患者治療效果和護(hù)理效果的及時(shí)反饋與調(diào)整[2]。臨床研究證實(shí)[3]，分級(jí)護(hù)理模式在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用能有效提升護(hù)理人員工作質(zhì)量，提升患者護(hù)理滿意程度。

本次研究中以重癥監(jiān)護(hù)病房的重型顱腦外傷患者為研究對(duì)象，結(jié)合患者實(shí)際病情、手術(shù)創(chuàng)傷、功能障礙等多項(xiàng)內(nèi)容，以患者APACHEⅡ評(píng)分評(píng)估結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其展開分級(jí)護(hù)理[4]。針對(duì)三級(jí)護(hù)理患者，護(hù)理人員并不需要完成較多指標(biāo)的觀測(cè)，只需要定期完成患者常規(guī)護(hù)理內(nèi)容即可;針對(duì)二級(jí)護(hù)理患者，護(hù)理人員則需要進(jìn)一步加強(qiáng)患者監(jiān)測(cè)內(nèi)容的全面性，通過多項(xiàng)參數(shù)的監(jiān)測(cè)來記錄患者病情變化，以便更加有效地觀察患者治療效果，同時(shí)更加全面地降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率;針對(duì)一級(jí)護(hù)理患者，護(hù)理人員更需要加強(qiáng)患者各項(xiàng)參數(shù)的監(jiān)測(cè)頻率，根據(jù)患者病情變化來不斷調(diào)整護(hù)理方案，確保護(hù)理內(nèi)容的針對(duì)性和全面性，促使患者盡快得到有效救治，以此達(dá)到挽救患者生命安全的目的。最終本次研究結(jié)果中觀察組患者在院內(nèi)感染發(fā)生率（4.3%）、壓瘡發(fā)生率（8.7%）、死亡率（4.3%）以及ICU入住時(shí)間上均低于對(duì)照組（P<0.05），說明分級(jí)護(hù)理能有效降低重型顱腦外傷患者重癥監(jiān)護(hù)時(shí)的壓瘡發(fā)生率及感染發(fā)生率，對(duì)挽救患者生命安全有積極幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐莉莉.臨床護(hù)理路徑在重型顱腦外傷重癥監(jiān)護(hù)期的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，（32）：241-242.

[2] 尹佃芬.分級(jí)護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房重癥顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果分析[J].中外女性健康研究，2016，（02）：74-75.

[3] 龔萍萍.重癥監(jiān)護(hù)病房中實(shí)施分級(jí)護(hù)理制度對(duì)重癥顱腦外傷患者的效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，（38）：15-17.

[4] 湯昌春，張娟.重型顱腦外傷患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體會(huì)[J].健康研究，2015，（01）：114-115.