李帥　任旭

【摘要】 目的 探討重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院獲得性感染病原菌分布情況及耐藥性特點(diǎn)。方法 觀察86例重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療的患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染病原菌的分布情況， 同時取感染病原菌進(jìn)行耐藥性研究。結(jié)果 86例患者中， 發(fā)生醫(yī)院獲得性感染38例， 發(fā)生率為44.2%。在醫(yī)院獲得性感染病原菌中共分離出菌株112株， 其中銅綠假單胞菌59株， 肺炎克雷伯菌24株， 大腸埃希菌19株， 鮑曼不動桿菌6株， 白色假絲酵母菌4株。耐藥性研究中， 亞胺培南耐藥性最強(qiáng)， 鮑曼不動桿菌對所有抗菌藥均有耐藥性。結(jié)論 了解重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院獲得性感染病原菌分布的特點(diǎn)及其耐藥性， 有利于更好的指導(dǎo)臨床用藥。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)院獲得性感染；病原菌；耐藥性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.150

醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室是危重患者集中搶救的重要科室， 在重癥監(jiān)護(hù)室中， 患者的基礎(chǔ)病癥比較嚴(yán)重， 免疫功能較差， 抵抗能力較弱， 而且患者的病癥類型各異， 而且接受不同的治療操作[1]。在重癥監(jiān)護(hù)室中， 患者極易獲得院內(nèi)感染， 根據(jù)臨床研究得出， 重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生感染率占整個醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率的30%， 明顯高于其他科室， 給醫(yī)務(wù)人員的臨床治療和護(hù)理以及有效控制感染帶來極大的影響。為了有效的預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生獲得性感染， 本院對重癥監(jiān)護(hù)病房中發(fā)生的38例患者醫(yī)院獲得性感染病原菌分布情況及耐藥性特點(diǎn)進(jìn)行研究， 為患者的臨床用藥提供合理的指導(dǎo)， 有效的降低了醫(yī)院獲得性感染發(fā)生率， 同時提高了醫(yī)院的治療和護(hù)理質(zhì)量， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療的患者86例， 其中男51例， 女35例， 年齡15～79歲， 平均年齡（46.2±11.2）歲， 治療時間5～45 d， 平均治療時間（24.1±6.4）d?；颊呓?jīng)臨床病理診斷， 其中39例呼吸衰竭， 21例心力衰竭， 16例腎衰竭， 10例腦血管疾病。取患者呼吸道、泌尿系統(tǒng)、血液、各種引流液以及受傷部位等標(biāo)本。所有患者均按照國家衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）政司醫(yī)院感染協(xié)調(diào)控制小組頒布的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1. 2 方法 對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 調(diào)查患者的基本資料， 如性別、年齡、疾病類型、治療時間以及感染日期等， 同時對患者引發(fā)感染的原因進(jìn)行調(diào)查， 如患者易感因素、侵入性操作、感染發(fā)生的部位、致病菌以及抗感染藥物的使用情況等。對病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)， 采取感染病原菌的標(biāo)本， 在有效的時間內(nèi)將標(biāo)本送檢， 采用細(xì)菌鑒定儀對致病細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)、分離、提取和鑒定。在操作的過程中， 要根據(jù)病菌的形態(tài)、染色性以及生化特征將病原菌菌落進(jìn)行分類；得出醫(yī)院獲得性感染病原菌的菌株數(shù)；同時取同株感染病原菌進(jìn)行耐藥性研究， 得出病原菌的耐藥性特點(diǎn)。

2 結(jié)果

86例患者中， 發(fā)生醫(yī)院獲得性感染38例， 發(fā)生率為44.2%， 在醫(yī)院獲得性感染病原菌中共分離出菌株112株， 其中銅綠假單胞菌59株（52.7%）， 肺炎克雷伯菌24株（21.4%）， 大腸埃希菌19株（17.0%）， 鮑曼不動桿菌6株（5.4%）， 白色假絲酵母菌4株（3.6%）。耐藥性研究中， 革蘭陰性桿菌對抗菌性藥物呈多重耐藥性， 亞胺培南耐藥性最強(qiáng)， 鮑曼不動桿菌對所有抗菌藥均有耐藥性， 銅綠假單胞細(xì)菌和大腸桿菌對氨卡青霉素不具有耐藥性。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房感染發(fā)生是導(dǎo)致救治失敗的最主要原因， 在重癥監(jiān)護(hù)室中， 醫(yī)院獲得性感染發(fā)生率極高， 對患者的康復(fù)以及院內(nèi)感染的控制具有重要的影響。同時， 在感染的過程中， 感染病原菌耐藥非常嚴(yán)重， 給患者的醫(yī)治帶來了極大的影響。相關(guān)報(bào)道指出， 在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房， 分離出的感染病原菌主要以革蘭陰性菌為主， 占64.2%， 革蘭陽性球菌僅占21.8%， 真菌占14.0%。本院分離出的病原菌中銅綠假單胞菌最多， 共有59株（52.7%）， 已成為目前重癥監(jiān)護(hù)病房中引發(fā)院內(nèi)感染的主要病原菌。在藥敏反應(yīng)中， 銅綠假單胞菌對阿莫西林以及頭孢類藥物耐藥性較強(qiáng)， 但對氨卡青霉素不具有耐藥性。在重癥監(jiān)護(hù)病房中， 患者的病癥較危急， 因此對抗感染藥物的使用量比較大， 經(jīng)過長時間的使用抗生素， 將會導(dǎo)致患者體內(nèi)的病原菌對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性[3]。鮑曼不動桿菌對所有抗菌藥均有耐藥性， 將造成嚴(yán)重的院內(nèi)感染發(fā)生， 若改變或損傷宿主正常防御機(jī)制， 將會導(dǎo)致嚴(yán)重的本菌感染， 因此鮑曼不動桿菌是一種醫(yī)院獲得性感染的重要病原菌[4]。

在研究中， 86例患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染38例， 發(fā)生率為44.2%， 在醫(yī)院獲得性感染病原菌中共分離出菌株112株， 其中銅綠假單胞菌59株（52.7%）， 肺炎克雷伯菌24株（21.4%）， 大腸埃希菌19株（17.0%）， 鮑曼不動桿菌6株（5.4%）， 白色假絲酵母菌4株（3.6%）。耐藥性研究中， 革蘭陰性桿菌對抗菌性藥物呈多重耐藥性， 其中， 亞胺培南耐藥性最強(qiáng)， 鮑曼不動桿菌對所有抗菌藥均有耐藥性， 銅綠假單胞細(xì)菌和大腸桿菌對氨卡青霉素不具有耐藥性。

綜上所述， 了解重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院獲得性感染病原菌分布的特點(diǎn)及其耐藥性， 有利于更好的指導(dǎo)患者臨床用藥， 對降低醫(yī)院獲得性感染發(fā)生率和提高醫(yī)院的治療和護(hù)理質(zhì)量具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 張勝利.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的防控對策分析.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（20）：236-237.

[2] 鄭璇兒， 楊杰， 賴衛(wèi)明， 等. 綜合干預(yù)措施在新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心院內(nèi)感染防控中的作用. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2014， 10（3）：58-62.

[3] 蔡成， 呂勤， 戴昆琦， 等. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心感染菌群分布特征及相關(guān)因素分析. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 30（3）：379-381.

[4] 張傳來. 重癥監(jiān)護(hù)病房鮑曼不動桿菌耐藥性及感染相關(guān)因素分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（30）：3058-3060.

[收稿日期：2015-10-27]