王樹林

【摘?要】 目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉與全麻對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的血流動力學(xué)及安全性的影響。方法：選擇本院2018年1月至2019年8月收治的60例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組及對照組，每組30例，對照組患者給予靜脈復(fù)合全身麻醉，觀察組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉，對比兩組患者的麻醉效果，對比兩組患者的起效時(shí)間、麻醉用藥量、術(shù)后清醒時(shí)間、阻滯完全時(shí)間，對比兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后即刻、切皮時(shí)、拔管時(shí)的舒張壓、收縮壓、心率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的優(yōu)良率為96.7%，對照組為90.0%，組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。觀察組的起效時(shí)間、麻醉用藥量、術(shù)后清醒時(shí)間、阻滯完全時(shí)間明顯低于對照組，P<0.05。麻醉誘導(dǎo)前，兩組患者的舒張壓、收縮壓、心率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;誘導(dǎo)后、插管后即刻、切皮時(shí)、拔管時(shí)兩組患者的舒張壓、收縮壓明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，P<0.05，兩組患者的心率明顯上升，且觀察組明顯高于對照組，P<0.05。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對照組為36.7%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論：與全麻相比，腰硬聯(lián)合麻醉可降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，維持患者的血液流動學(xué)。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉;全麻;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);血流動力學(xué);安全性

文章編號：WHR2019104064

麻醉是影響患者手術(shù)成功的關(guān)鍵，而不同麻醉方式對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效不一[1]，其中腰硬聯(lián)合麻醉是一種常見的麻醉方式，具有肌松完全、起效快、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點(diǎn)，可用于下肢手術(shù)及下腹部手術(shù)中[2]，臨床上全麻也可用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，兩種手術(shù)對患者的影響不一，因此本文分析了腰硬聯(lián)合麻醉與全麻對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果，以為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者選擇合適的麻醉方式提供依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院2018年1月至2019年8月收治的60例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為每組30例的觀察組與對照組。觀察組中男17例，女13例;年齡為61～77歲，平均年齡為（65.7±4.4）歲;體質(zhì)量為49～74kg，平均體質(zhì)量為（57.7±5.1）kg;疾病類型：股骨頸骨折者13例，骨性關(guān)節(jié)炎者13例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者4例，麻醉分級為Ⅰ～Ⅲ級，合并疾?。禾悄虿≌?4例，高血壓者20例，冠心病者6例，慢性支氣管炎者4例，慢性阻塞性肺疾病者4例。對照組中男18例，女12例;年齡為62～78歲，平均年齡為（65.9±4.5）歲;體質(zhì)量為50～75kg，平均體質(zhì)量為（58.1±5.5）kg;疾病類型：股骨頸骨折者12例，骨性關(guān)節(jié)炎者14例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者4例，麻醉分級為Ⅰ～Ⅲ級;合并疾?。禾悄虿≌?2例，高血壓者20例，冠心病者4例，慢性支氣管炎者4例，慢性阻塞性肺疾病者5例。兩組患者基本資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。本研究所有患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2?方法

兩組患者術(shù)前30min均給予0.5mg阿托品及100mg苯巴比妥鈉進(jìn)行肌肉注射，之后開放靜脈通路，行心電監(jiān)護(hù)。對照組患者給予靜脈復(fù)合全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)：2～3μg/kg芬太尼、0.1mg/kg咪達(dá)唑侖、0.1mg/kg順式阿曲庫銨、0.8～1.0mg/kg丙泊酚，之后行氣管插管，再行機(jī)械通氣，維持麻醉：靜脈泵注0.1～1.0μg/kg·min瑞芬太尼、100μg/kg·min丙泊酚，同時(shí)間段追加順式阿曲庫銨;觀察組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉，患者取左側(cè)位，屈曲背部，穿刺點(diǎn)為L3～4間隙，腦脊液流出為穿刺成功，之后在患者的蛛網(wǎng)膜下腔注入3mL 0.5%布比卡因，將導(dǎo)管留置在硬膜外腔，術(shù)中根據(jù)患者情況，追加5mL 0.5%羅哌卡因，若患者出現(xiàn)心動過緩，可靜注0.25～0.50mg阿托品，若患者出現(xiàn)低血壓，靜注5～15mg麻黃堿。

1.3?觀察指標(biāo)

1）對比兩組患者的麻醉效果，患者無惡心、嘔吐感，且自覺無痛，無需輔助用藥為優(yōu);患者有可忍受的惡心、嘔吐感，但無需輔助用藥，自覺輕微痛為良;患者伴有明顯嘔吐感、惡心感，有明顯不適感或疼痛感，需靜脈輔助其他鎮(zhèn)痛藥物為差;2）對比兩組患者的起效時(shí)間、麻醉用藥量、術(shù)后清醒時(shí)間、阻滯完全時(shí)間;3）對比兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后即刻、切皮時(shí)、拔管時(shí)的舒張壓、收縮壓及心率;4）對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?對比兩組患者的麻醉效果

觀察組的優(yōu)良率為96.7%，對照組為90.0%，組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。見表1。

2.2?對比兩組患者的起效時(shí)間、麻醉用藥量、術(shù)后清醒時(shí)間、阻滯完全時(shí)間

觀察組的起效時(shí)間、麻醉用藥量、術(shù)后清醒時(shí)間、阻滯完全時(shí)間明顯低于對照組，P<0.05。見表2。

2.3?對比兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后即刻、切皮時(shí)、拔管時(shí)的舒張壓、收縮壓及心率

麻醉誘導(dǎo)前，兩組患者的舒張壓、收縮壓、心率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;誘導(dǎo)后、插管后即刻、切皮時(shí)、拔管時(shí)兩組患者的舒張壓、收縮壓明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，P<0.05，兩組患者的心率明顯上升，且觀察組明顯高于對照組，P<0.05。見表3。

2.4?對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對照組為36.7%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。見表4。

3?討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種常見的骨科手術(shù)，是治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要手術(shù)方式，對恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)、緩解患者疼痛療效顯著，但手術(shù)時(shí)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]，而該疾病多發(fā)生于老年患者，且老年患者多合并心臟病、高血壓等疾病，而手術(shù)會對患者氧代謝及血流動力學(xué)產(chǎn)生較大影響，降低患者的生理功能，因此需對患者采用合理的麻醉方式，以維持患者的血流動力學(xué)[4]，本文分析了腰硬聯(lián)合麻醉與全麻對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的血流動力學(xué)及安全性的影響。

本文結(jié)果表明，觀察組的起效時(shí)間、麻醉用藥量、術(shù)后清醒時(shí)間、阻滯完全時(shí)間明顯低于對照組，誘導(dǎo)后、插管后即刻、切皮時(shí)、拔管時(shí)兩組患者的舒張壓、收縮壓明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，兩組患者的心率明顯上升，且觀察組明顯高于對照組，主要是由于腰硬聯(lián)合麻醉是新型的麻醉技術(shù)，具有硬膜外麻醉與腰麻的優(yōu)點(diǎn)，起效快、麻醉效果好，且可降低麻醉藥物的用量。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，麻醉效果優(yōu)于全麻，因此腰硬聯(lián)合麻醉降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，與全麻相比，腰硬聯(lián)合麻醉可降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，維持患者的血液流動學(xué)。

參考文獻(xiàn)

[1] 何林，文麗，呂國榮，等.腰硬聯(lián)合麻醉對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血流動力學(xué)及蘇醒延遲的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（11）：2278-2281.

[2] 陸衛(wèi)萍，楊雪峰.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果對比[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（05）：493-494.

[3] 劉麗，徐冰，唐鳴，等.麻醉方式對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（07）：1297-1301.

[4] 黃起陽.觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（32）：400-401.