【摘?要】 目的：探討與分析多西環(huán)素聯(lián)合羥氯喹治療不同時期酒渣鼻的臨床療效。方法：選擇2018年6月至2019年6月在常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院診治的酒渣鼻患者150例，其中50例紅斑期，50例丘疹膿皰期，50例鼻贅期。所有患者都給予多西環(huán)素+羥氯喹治療，治療觀察8周，記錄臨床療效與不良反應(yīng)情況。結(jié)果：紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期患者的治療總有效率分別為98.0%，100.0%，96.0%，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者在治療過程中的不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、皮疹等，均非常輕微，對癥處理后好轉(zhuǎn)。結(jié)論：多西環(huán)素聯(lián)合羥氯喹治療不同時期酒渣鼻都有比較好的療效，且安全性好，有很好的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 多西環(huán)素;羥氯喹;酒渣鼻;臨床療效

文章編號：WHR2019104042

酒渣鼻是一種以丘疹膿皰、皮膚彌漫性紅斑、毛細血管擴張為特點的發(fā)生于鼻及鼻周的慢性炎癥性疾病，該病病程緩慢，可根據(jù)典型皮疹特點分為三期：紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期[1]。此病的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，一般認為與內(nèi)分泌紊亂、新陳代謝障礙、飲酒、毛囊蠕形螨感染、吸煙、辛辣飲食等有關(guān)，多種因素作用使患者血管舒縮神經(jīng)失調(diào)，毛細血管擴張[2]。隨著疾病的不斷發(fā)展患者的容貌會受到不良的影響[3]。該病的治療藥物比較多，文獻鮮見運用羥氯喹聯(lián)合鹽酸多西環(huán)素治療酒渣鼻的報道。本文選擇2018年6月至2019年6月在常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院診治的酒渣鼻患者150例進行研究，具體探討了多西環(huán)素聯(lián)合羥氯喹治療不同時期酒渣鼻的臨床療效。

1?資料與方法

1.1?研究對象

選擇2018年6月至2019年6月在常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院診治的酒渣鼻患者150例，納入標準：所有患者符合酒渣鼻的診斷標準;自愿參加本研究且知情同意;醫(yī)院倫理委員會批準了此次研究;年齡18～80歲。排除標準：半年內(nèi)有生育要求者;高血壓未控制者;妊娠期及哺乳期女性;伴有中重度肝、腎、肺或血液等疾病患者;3個月內(nèi)局部或系統(tǒng)性使用過糖皮質(zhì)激素、抗生素或維A酸類藥物者;不能堅持治療和依從性差者。

在150例患者中，男88例，女62例;年齡最小19歲，最大78歲，平均年齡（45.20±6.29）歲;平均病程（9.19±0.22）年;平均體質(zhì)量指數(shù)（22.95±2.18）kg/m2;臨床分組：50例紅斑期，50例丘疹膿皰期，50例鼻贅期。不同組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?治療方法

鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊（商品名：永喜，國藥準字H20030627，規(guī)格0.1g×10粒/盒）。硫酸羥氯喹片（商品名：紛樂，國藥準字H19990623，規(guī)格0.1g×14片/盒）。所有患者都給予多西環(huán)素+羥氯喹治療，口服羥氯喹200mg，1次/d;口服鹽酸多西環(huán)素膠囊100mg，1次/d。所有患者都治療觀察8周。

1.3?觀察指標

療效判定標準：痊愈：患者的皮損消退超過90%;顯效：皮損消退在75%～89%;有效：皮損消退在50%～74%;好轉(zhuǎn)：皮損消退在25%～49%;無效：皮損消退低于25%或者是加重趨勢。有效率=（治愈+顯效+有效+好轉(zhuǎn)）/總病例數(shù)×100%。

不良反應(yīng)：記錄所有患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0，計數(shù)數(shù)據(jù)（%）行χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2?結(jié)果

2.1?總有效率對比

紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期患者的治療總有效率分別為98.0%，100.0%，96.0%，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2?不良反應(yīng)情況對比

所有患者在治療過程中的不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、皮疹等，均非常輕微，對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3?討論

酒渣鼻為皮膚科常見的慢性炎癥性皮膚病，多見于中青年人，在臨床上可分為紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期。該病的具體發(fā)病機制還不明確，可能是在皮脂溢出的基礎(chǔ)上，鼻部血管舒縮神經(jīng)失調(diào)，血管的炎癥和調(diào)控機制失衡、毛細血管長期擴張所致。皮膚脈管系統(tǒng)的改變是導(dǎo)致酒渣鼻癥狀和體征的主要病理學(xué)特征，且具有病程長等特點，從而嚴重影響患者的身心健康。

酒渣鼻多采用系統(tǒng)口服抗生素藥物治療、激光治療、外用藥物治療等方法。四環(huán)素類是治療酒渣鼻最有效的抗生素，四環(huán)素類為抑菌抗生素，具備廣譜抗菌作用，且能降低促炎細胞因子如IL-1和INFα水平，并能抑制中性粒細胞的趨化性、NO產(chǎn)生、活性氧簇ROS及基質(zhì)金屬蛋白酶MMP，但長期使用四環(huán)素類藥物會有不良反應(yīng)和產(chǎn)生細菌耐藥[4]。大環(huán)內(nèi)酯類藥物紅霉素是治療丘疹膿皰型酒渣鼻的有效藥物，但存在比較多的不良反應(yīng)。甲硝唑治療酒渣鼻療效與四環(huán)素類藥物接近，也有一定的系統(tǒng)性不良反應(yīng)和毒性，可限制甲硝唑的長期使用。本研究顯示紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期患者的治療總有效率均較高，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。鹽酸多西環(huán)素的副作用小、耐藥少、是四環(huán)素類中唯一可長期給藥的品種，其還可清除ROS，抑制MMP的表達并能阻止其對毛細血管基底膜的破壞，從而發(fā)揮長期治療效果。羥氯喹是一種抗瘧藥，穩(wěn)定溶酶體抑制酶的活性，繼而抑制由此引起的炎癥介質(zhì)的激活，可通過抑制免疫反應(yīng)的各個途徑發(fā)揮免疫抑制作用[5]。

本研究顯示所有患者在治療過程中的不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、皮疹等，均非常輕微，對癥處理后好轉(zhuǎn)。羥氯喹具有減少陽光輻射的吸收、抑制日曬誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定溶酶體膜、降低多種磷脂酶活性等作用，只在一些少見的病例中出現(xiàn)過嚴重的眼毒性，短期使用少有不良反應(yīng)。四環(huán)素類藥物在抑制自身免疫反應(yīng)的同時，并不危害機體對外來細菌或病毒抗原的免疫反應(yīng)，從而應(yīng)用安全性也比較好。

總之，多西環(huán)素聯(lián)合羥氯喹治療不同時期酒渣鼻都有比較好的療效，且安全性好，有很好的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 宗麗娜，劉建軍，呂世超.肉芽腫性酒渣鼻并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑一例[J].中國麻風皮膚病雜志，2018，34（07）：422-424.

[2] 陶瓊.多西環(huán)素聯(lián)合羥氯喹治療酒渣鼻的療效及安全性分析[J].中外女性健康研究，2018，（22）：16，18.

[3] 李慧芳，李振守.他克莫司軟膏聯(lián)合奧硝唑、克拉霉素治療酒渣鼻合并面部激素依賴性皮炎的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（02）：186-189.

[4] 曾華，程維峰，葉小紅.小劑量強力霉素聯(lián)合甲硝唑凝膠治療酒渣鼻療效分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，01（11）：31-32.

[5] 劉桂英，牛伴伴，吳鳳蘭.小劑量鹽酸多西環(huán)素聯(lián)合甲硝唑凝膠治療酒渣鼻療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，09（11）：178-179.