馬秋菊

【摘?要】 目的：分析護(hù)理干預(yù)在急性下肢動(dòng)脈栓塞圍手術(shù)期中的護(hù)理措施及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：選擇本院2018年1月至2018年12月收治的80例急性下肢動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療患者，以圍手術(shù)期護(hù)理方法不同為依據(jù)分組，對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥情況及護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%（4/40）顯著低于對(duì)照組的52.50%（21/40）（P<0.05）;觀察組護(hù)理總有效率92.50%（37/40）顯著高于對(duì)照組的77.50%（31/40）（P<0.05）。結(jié)論：急性下肢動(dòng)脈栓塞患者圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)階段加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理，優(yōu)化完善護(hù)理流程和環(huán)節(jié)，提高護(hù)理人員的責(zé)任性和警惕性，有效降低并發(fā)癥，改善預(yù)后，提高護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】 急性下肢動(dòng)脈栓塞;護(hù)理干預(yù);圍手術(shù)期;術(shù)后并發(fā)癥

文章編號(hào)：WHR2019042071

[Abstract] Objective：To analyze the nursing measures of nursing intervention in the perioperative period of acute lower extremity arterial embolization and its influence on postoperative complications. Methods： Eighty patients with acute lower extremity arterial embolization who were admitted to our hospital from January to December 2018 were enrolled. The patients were divided into two groups according to different perioperative nursing methods. The postoperative complications and nursing effects of the two groups were compared. Results： The postoperative complication rate of the observation group was 10.00% （4/40）， which was significantly lower than that of the control group （52.50% （21/40））. The total effective rate of the observation group was 92.50% （37/40）. In the control group， 77.50% （31/40） （P<0.05）. Conclusion： Patients with acute lower extremity arterial embolization undergo nursing intervention during perioperative period， strengthen nursing risk assessment and management in preoperative， intraoperative and postoperative stages， optimize and improve nursing procedures and process， and improve the responsibility and vigilance of nursing staff. Effectively reduce complications， improve prognosis， and improve care.

[Key words]Acute lower extremity arterial embolization; Nursing intervention; Perioperative period; Postoperative complications

急性下肢動(dòng)脈栓塞是血管外科常見(jiàn)急癥之一，是導(dǎo)致腿部急性缺血的主要原因，具有起病突然、病情重的特點(diǎn)，可造成下肢急性的血流障礙，出現(xiàn)缺血缺氧性壞死，影響下肢活動(dòng)功能，嚴(yán)重者需要截肢，危害性大。急性下肢動(dòng)脈栓塞多采取手術(shù)溶栓治療，但由于患者多為中老年人群，手術(shù)耐受力差，且身體自愈能力和抵抗力下降，在術(shù)后恢復(fù)中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，預(yù)后不佳[1]。在臨床較多案例的實(shí)踐證明中，對(duì)于接受溶栓手術(shù)治療的患者的圍手術(shù)期開展護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善疾病康復(fù)及預(yù)后情況具有較好的促進(jìn)作用。本文將選擇本院2018年1月至2018年12月收治的80例患者為案例，對(duì)比分析有無(wú)開展護(hù)理干預(yù)急性下肢動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療患者護(hù)理效果差異，分析護(hù)理干預(yù)的實(shí)施方法及在降低術(shù)后并發(fā)癥中發(fā)揮的作用。

1?資料和方法

1.1?一般資料

選擇本院2018年1月至2018年12月收治的80例急性下肢動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療患者，年齡43～90歲，平均年齡（61.94±3.08）歲，有男性46例，女性34例，病程3～50h，平均病程（10.60±3.76）h。80例患者以圍手術(shù)期護(hù)理方法不同為依據(jù)分組，僅常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)為觀察組，各組有40例患者，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2?方法

對(duì)照組僅開展常規(guī)護(hù)理，根據(jù)急性下肢動(dòng)脈栓塞護(hù)理指南及溶栓手術(shù)護(hù)理要求開展基礎(chǔ)護(hù)理工作，遵醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)用藥，術(shù)中關(guān)注生命體征變化，術(shù)后重視創(chuàng)口愈合情況，積極預(yù)防并發(fā)癥。

觀察組患者圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，分別在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后開展健康宣教、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、抗凝護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉。1）健康宣教，術(shù)前護(hù)理要對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育談話，對(duì)患者的病情、手術(shù)方案及治療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明，使患者充分認(rèn)知手術(shù)的必要性和可行性，了解術(shù)中及術(shù)后康復(fù)中的注意事項(xiàng)，對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程及術(shù)后的康復(fù)方案有大致的了解。護(hù)理人員就患者提出的問(wèn)題耐心解答[2]。2）心理護(hù)理，術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行初步評(píng)估，分析患者是否存在焦慮、抑郁、恐懼、暴躁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員要針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)，分析原因，關(guān)心患者。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，術(shù)前以情緒撫慰為主，可通過(guò)手術(shù)成功的真實(shí)案例進(jìn)行舉例說(shuō)明，鼓勵(lì)患者。術(shù)后護(hù)理中護(hù)理人員要了解患者的護(hù)理需求與內(nèi)心想法，保持每日不低于3次的交流頻率，了解患者的治療護(hù)理感受，獲取患者的信任和理解，使患者始終處于積極樂(lè)觀的精神狀態(tài)[3]。3）疼痛護(hù)理，患者在術(shù)前和術(shù)后均會(huì)有明顯的強(qiáng)烈疼痛感，護(hù)理人員要定時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，護(hù)理人員可通過(guò)吸氧或高壓氧治療來(lái)增加血液氧容量，提高血氧飽和度和血氧分壓，增加對(duì)患者的血氧供給來(lái)緩解疼痛。為提高患者的舒適度，可將患者床墊更換為氣墊床或在足部放置棉墊圈方式保護(hù)患肢皮膚[4]。根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物，輕度疼痛選擇達(dá)寧、阿司匹林，中度選擇曲馬多片，重度可給予嗎啡或杜冷丁注射等[5]。4）抗凝護(hù)理，為防止再次血栓，護(hù)理人員需遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，告知患者抗凝治療的重要性，用藥期間密切關(guān)注患者有無(wú)牙齦出血、皮下出血、傷口滲血等自發(fā)性出血癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以調(diào)整劑量[5]。5）并發(fā)癥預(yù)防，發(fā)熱、血腫、再次栓塞、肺栓塞均為術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，護(hù)理人員術(shù)后仍要密切關(guān)注多功能監(jiān)護(hù)儀、心電圖的變化情況，及時(shí)察覺(jué)異常征象。對(duì)于合并有其他疾病的高齡患者，護(hù)理人員要檢測(cè)血液中電解質(zhì)及酸堿情況，及時(shí)采用輸液方式進(jìn)行糾正[6]。6）功能鍛煉，患者術(shù)后的運(yùn)動(dòng)鍛煉需根據(jù)心功能評(píng)估情況制定，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)的肢體屈伸、關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)等，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)。適當(dāng)抬高患肢，定時(shí)調(diào)節(jié)體位，在功能訓(xùn)練中可由坐立至站立再到慢走，循序漸進(jìn)，適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者下肢靜脈回流，盡快恢復(fù)下肢正?；顒?dòng)功能[7]。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料（n，%）采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

對(duì)比分析兩組患者在圍手術(shù)期不放方式護(hù)理后的術(shù)后并發(fā)癥差異，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%（4/40）顯著低于對(duì)照組的52.50%（21/40）（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

2.2?兩組護(hù)理效果評(píng)價(jià)比較

調(diào)查統(tǒng)計(jì)80例患者的護(hù)理效果評(píng)價(jià)情況，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率92.50%（37/40）顯著高于對(duì)照組的77.50%（31/40）（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

3?討論

急性下肢動(dòng)脈栓塞患者在入院后需盡快手術(shù)，在發(fā)病8～10d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)取栓效果較好，雖為微創(chuàng)手術(shù)且取栓徹底，但術(shù)后并發(fā)癥情況不容樂(lè)觀，并發(fā)癥發(fā)生率高且后果嚴(yán)重。在圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員高度重視患者的配合情況，通過(guò)健康宣教和心理指導(dǎo)進(jìn)行情緒撫慰，增加疾病知識(shí)了解，提高患者的依從性[8]。研究結(jié)果中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%（4/40）顯著低于對(duì)照組的52.50%（21/40）（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理干預(yù)中，術(shù)中密切觀察且緊密配合手術(shù)操作，有效減少對(duì)患者的血管創(chuàng)傷，術(shù)后的抗凝治療也在一定程度上降低血栓的再次形成。術(shù)后針對(duì)患者的不同并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估開展護(hù)理，注重患者的皮膚及心功能保護(hù)，顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率。因此，急性下肢動(dòng)脈栓塞患者圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)階段加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理，優(yōu)化完善護(hù)理流程和環(huán)節(jié)，提高護(hù)理人員的責(zé)任性和警惕性，有效降低并發(fā)癥，改善預(yù)后，提高護(hù)理效果。護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，也較好地幫助患者消除顧慮，調(diào)整情緒，減少情緒波動(dòng)對(duì)病情的影響，有利于術(shù)后轉(zhuǎn)歸，提升護(hù)理效果顯著，促進(jìn)患者術(shù)后痊愈，護(hù)理干預(yù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁爽.急性下肢動(dòng)脈栓塞中全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（08）：107-109.

[2] 于艷艷，商叢叢.整體護(hù)理理念在急性下肢動(dòng)脈栓塞患者的圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（15）：226.

[3] 婁建坤，逄永政，劉忠華.急性下肢動(dòng)脈栓塞急診手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J].雙足與保健，2017，26（23）：97，99.

[4] 張艷惠，趙輝.身心化護(hù)理在急性下肢動(dòng)脈栓塞溶栓術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（24）：175-177.

[5] 陶玉，司小毛，張秀芝.急性下肢動(dòng)脈栓塞取栓術(shù)16例圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（20）：57-58.

[6] 湯小磊，鄭曉兵.急性下肢動(dòng)脈栓塞圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（02）：247-248.

[7]李宗業(yè)，李卓永，梁宇闖，等.經(jīng)股動(dòng)脈置管治療下肢動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理干預(yù)對(duì)并發(fā)癥的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：2384-2385.

[8] 歐陽(yáng)慧英.護(hù)理干預(yù)在急性下肢動(dòng)脈栓塞患者疼痛中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（01）：96-97.