溫利輝 林蘊(yùn)華 沈惠玲

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)者≥1 000 mL。產(chǎn)婦之所以會(huì)產(chǎn)后出血，與宮縮乏力有直接關(guān)系，在較短期間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)失血性休克。當(dāng)產(chǎn)后出血發(fā)生后，若不能及時(shí)進(jìn)行控制，嚴(yán)重者出血還會(huì)出現(xiàn)死亡。相關(guān)臨床資料顯示，我國有2% ～3% 的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，產(chǎn)后出血患者的死亡率高達(dá)50% 以上，以上數(shù)據(jù)充分的說明產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦生產(chǎn)后出現(xiàn)死亡的主要原因[1]。因此，為了避免宮縮乏力出現(xiàn)產(chǎn)后出血，應(yīng)做好產(chǎn)后出血預(yù)防工作，給予患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，以降低產(chǎn)后產(chǎn)婦出血概率，為廣大產(chǎn)婦的生命安全提供保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年3月，選取醫(yī)院產(chǎn)科中收治的89例產(chǎn)婦，采用擲骰子分組法，將擲出奇數(shù)的患者納入到對(duì)照組，將擲出偶數(shù)的患者納入到觀察組，對(duì)照組有45例，年齡21～35歲，平均（28.6±3.7）歲；產(chǎn)次0～3次，平均（1.5±0.4）次；孕次0～3次，平均（1.8±0.6）次。觀察組有44例，年齡22～37歲，平均（29.5±3.6）歲；產(chǎn)次0～2次，平均（1.2±0.2）次；孕次0～2次，平均（1.0±0.5）次。兩組患者的資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05）。患者同意參與本次研究，并簽署了知情同意書，本文調(diào)查經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）陰道試產(chǎn)者；（2）非急診者；（3）無絕對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）高危產(chǎn)婦；（2）雙胎者；（3）瘢痕妊娠者；（4）產(chǎn)巨大兒者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給與患者常規(guī)護(hù)理法，當(dāng)患者剛進(jìn)入到醫(yī)院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的檢查，復(fù)診診斷及產(chǎn)力評(píng)估。在第1產(chǎn)程中，評(píng)價(jià)宮縮，監(jiān)測(cè)胎心音及產(chǎn)程，宮頸球囊擴(kuò)張及催產(chǎn)素技術(shù)的使用需在規(guī)范要求下進(jìn)行。在第2產(chǎn)程中，對(duì)產(chǎn)婦分配產(chǎn)力及助產(chǎn)術(shù)的合理使用進(jìn)行指導(dǎo)，在有必要的情況下，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，分娩后為患者注射宮縮素。在第3產(chǎn)程中，對(duì)產(chǎn)道及胎盤情況進(jìn)行觀察。在生產(chǎn)結(jié)束后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早吸乳，督促產(chǎn)婦排尿，對(duì)母嬰的飲食進(jìn)行合理安排。

1.2.2 觀察組 觀察組給與患者綜合護(hù)理干預(yù)法，護(hù)理內(nèi)容包括：（1）產(chǎn)前護(hù)理：給與患者健康教育，使患者能夠充分了解分娩過程的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦，促進(jìn)產(chǎn)婦自信心的提升。給與產(chǎn)婦產(chǎn)程訓(xùn)練，實(shí)施音樂療法，對(duì)產(chǎn)婦的腹部位置進(jìn)行按摩，使產(chǎn)婦能夠放松身心。對(duì)產(chǎn)婦有無出現(xiàn)貧血及營養(yǎng)不良情況進(jìn)行篩查，糾正產(chǎn)婦的貧血癥狀，將產(chǎn)婦的血紅蛋白含量提升至12 g。對(duì)于一些出現(xiàn)疼痛的產(chǎn)婦，應(yīng)采用綜合化控制措施，采用非藥物方法對(duì)產(chǎn)婦的疼痛感進(jìn)行干預(yù)，增加產(chǎn)婦垂體后葉縮宮素的分泌量[2]。為了提升產(chǎn)婦的產(chǎn)力，在有必要的情況下，需給與產(chǎn)婦葡萄糖酸鈣。（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：在生產(chǎn)過程中，使用催產(chǎn)素，應(yīng)給與患者機(jī)械性治療方法，如球囊擴(kuò)張治療法。根據(jù)患者身體的實(shí)際情況，對(duì)縮宮素藥物的滴素進(jìn)行調(diào)整，以確保縮宮素藥物的作用能夠充分的發(fā)揮出來[3]。另外為了確保產(chǎn)婦能夠積極的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行生產(chǎn)，在生產(chǎn)期間，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行語言干預(yù)，有效避免在生產(chǎn)期間體力出現(xiàn)大量的消耗，對(duì)產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)造成較大的影響[4]。（3）產(chǎn)后護(hù)理：在生產(chǎn)結(jié)束后的2 h內(nèi)產(chǎn)婦需要停留在產(chǎn)區(qū)內(nèi)，在產(chǎn)后6 h對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施全程監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)方法采用多巡回及多觀察方式，以便能夠?yàn)榛颊弑Ａ綮o脈通道[5]。注意患者所提出的訴求，了解產(chǎn)婦的肛門處有無出現(xiàn)墜脹感，排尿是否困難，并對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰處有無出現(xiàn)異常進(jìn)行檢查。鼓勵(lì)產(chǎn)婦應(yīng)盡快下床，在有必要的情況下，需要用手對(duì)腹部進(jìn)行按壓[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的產(chǎn)后出血率，產(chǎn)后2 h、24 h出血量，護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比。

護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：使用醫(yī)院自主的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，總分為100分，滿意為85～100分；一般滿意為70～84分；不滿意為70分以下。護(hù)理滿意度＝（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)對(duì)產(chǎn)后出血發(fā)生率及護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，用（% ）表示，以χ2檢驗(yàn)；產(chǎn)后不同時(shí)間出血量等計(jì)量資料用（x-±s）表示，以t檢驗(yàn)，若兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

產(chǎn)后出血發(fā)生率比較觀察組較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 產(chǎn)后不同時(shí)間出血量比較

產(chǎn)后2 h及24 h出血量觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度比較觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血作為危及產(chǎn)婦身體健康的一類重要并發(fā)癥，是引發(fā)產(chǎn)婦死亡的主要原因，產(chǎn)婦的臨床癥狀以失血性休克、陰道大量流血為主，是由于宮縮乏力所造成。之所以導(dǎo)致宮縮乏力的產(chǎn)生，與以下幾方面因素有直接關(guān)系（1）全身因素：由于在生產(chǎn)期間，產(chǎn)婦的精神會(huì)出現(xiàn)過度緊張情況，對(duì)分娩具有恐懼性，一些伴有慢性全身性疾病及體質(zhì)虛弱的產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的概率更高[7]。（2）產(chǎn)科因素：由于產(chǎn)程過長(zhǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦的身體較為虛弱，胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病的出現(xiàn)，會(huì)引發(fā)子宮出現(xiàn)嚴(yán)重的滲血及宮肌水腫情況，對(duì)產(chǎn)婦子宮的收縮功能造成了較大的影響[8]。（3）子宮因素：產(chǎn)婦由于出現(xiàn)羊水過多、多胎妊娠、巨大胎兒情況，引發(fā)子宮肌纖維出現(xiàn)過度延伸情況。另外，還受急產(chǎn)、產(chǎn)次過多、有剖宮產(chǎn)史等因素影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮壁出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷[9]。

在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血時(shí)，給與患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的有效干預(yù)，能夠直觀了解到患者的生命體征變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦身體出現(xiàn)異常情況時(shí)[10]，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員前來處理，給與產(chǎn)婦宮縮劑，對(duì)產(chǎn)婦的腹部位置處進(jìn)行按摩，并及時(shí)為患者補(bǔ)充血容量。是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中應(yīng)用具有可行性[11]。

本文的研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后出血發(fā)生率，觀察組為4.55% ，低于對(duì)照組的17.78% 。產(chǎn)后2 h及24 h觀察組出血量均低于對(duì)照組。護(hù)理滿意度比較，觀察組97.73% ，高于對(duì)照組的82.22% ?？蓪⒃陬A(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)法具有可行性[12]。

表1 產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

表2 產(chǎn)后不同時(shí)間出血量比較（mL， x- ±s）

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 [例（% ）]

綜上所述，在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)法，有助于降低患者的產(chǎn)后出血率，產(chǎn)后出血量明顯減少，患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作有著較高的滿意度。