廖玲琴，陳 莉

艾滋病、梅毒和乙肝屬于發(fā)病率較高的母嬰垂直傳播疾病[1]。我國是艾滋病、梅毒和乙肝疾病防治形勢(shì)非常嚴(yán)重的國家，病情不容樂觀。從2010年開始，我國為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)艾滋病、梅毒和乙肝等傳染性疾病的防治，對(duì)地方防治工作提出了嚴(yán)格的要求[2]。2011 年，上海市建立了預(yù)防母嬰傳播綜合服務(wù)模式，制定并印發(fā)了《上海市預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》，用于指導(dǎo)艾滋病、梅毒和乙肝等傳染性疾病的防治工作，降低因母嬰傳播造成的兒童感染率[3]。本文針對(duì)長寧區(qū)2011—2018 年艾滋病、梅毒和乙肝的防治工作，通過檢測(cè)相關(guān)數(shù)據(jù)，分析有關(guān)個(gè)案，展開回顧性分析，了解艾滋病、梅毒和乙肝（以下簡(jiǎn)稱“三病”）的檢測(cè)及感染情況，評(píng)價(jià)預(yù)防“三病”母嬰傳播工作效果，為進(jìn)一步開展工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2011 年1 月—2018 年12 月長寧區(qū)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報(bào)表數(shù)據(jù)以及國家婦幼衛(wèi)生信息平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息系統(tǒng)登記的HIV 感染孕產(chǎn)婦個(gè)案。

1.2 方法

使用Excel 建立數(shù)據(jù)庫并整理核對(duì)數(shù)據(jù)。采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2011—2018 年長寧區(qū)孕期“三病”檢測(cè)情況

124,267 人次的孕產(chǎn)婦中，均接受了“三病”的咨詢檢測(cè)，“三病”咨詢檢測(cè)率為100%。2011—2018 年，孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝孕期總體檢測(cè)率分別為96.71%、96.76%和96.76%，“三病”孕期檢測(cè)率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從年份來看，2011—2018 年“三病”孕期檢測(cè)率逐漸呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。見表1。

表1 2011—2018 年長寧區(qū)孕期“三病”檢測(cè)情況

2.2 2011—2018 年長寧區(qū)孕產(chǎn)婦“三病”陽性檢出情況

2011—2018 年，艾滋病檢測(cè)陽性率為0.04‰（5/124,267），梅毒檢測(cè)陽性率為0.31‰（39/ 124,267），乙肝檢測(cè)陽性率為 3.15%（3,909/ 124,267）。乙肝檢測(cè)陽性率明顯高于艾滋病、梅毒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為3,956.331 和3,854.775，P<0.05）。從整個(gè)時(shí)間段來看，孕產(chǎn)婦乙肝陽性感染維持在3%左右。見表2。

表2 2011—2018 年長寧區(qū)孕產(chǎn)婦“三病”陽性檢出情況

2.3 2011—2018 年孕產(chǎn)婦“三病”產(chǎn)時(shí)診斷情況

艾滋病產(chǎn)時(shí)診斷3 例，梅毒產(chǎn)時(shí)診斷12 例，乙肝產(chǎn)時(shí)診斷100 例，分別占陽性數(shù)的比例為60.00%、30.77%和2.56%，艾滋病產(chǎn)時(shí)診斷陽性占比高于梅毒和乙肝，差異有統(tǒng)計(jì)意義（χ2分別為105.654 和76.230，P<0.05）。從整個(gè)時(shí)間段來看，孕產(chǎn)婦梅毒和乙肝陽性感染病例產(chǎn)時(shí)診斷所占比呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。見表3。

表3 2011—2018 年孕產(chǎn)婦“三病”產(chǎn)時(shí)診斷情況

3 討論

對(duì)于孕產(chǎn)婦而言，患有艾滋病、梅毒和乙肝危害極大，易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等情況。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，在不給予干預(yù)措施的情況下，母嬰傳播艾滋病可達(dá)30%~40%，如規(guī)范治療，母嬰傳播率可以降至3%以內(nèi)[4]。研究表明，母親接受第一劑青霉素的治療時(shí)間，與先天梅毒的發(fā)生率直接相關(guān)。越早治療先天梅毒的發(fā)生率越低，妊娠結(jié)局越佳[5]。故早檢測(cè)、早阻斷，對(duì)艾滋病、梅毒、乙肝陽性孕婦十分重要。

當(dāng)前，我國艾滋病、梅毒、乙肝的陽性感染率，分別為 0.00%~0.87%、0.05%~1.74%和 0.08%~ 23.74%[6]。本研究數(shù)據(jù)均在上述區(qū)間，且保持在較低水平。2016 版上海市預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案中明確，至2020 年底，上海市實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率達(dá)98%以上，孕期檢測(cè)率達(dá)95%以上的目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，上海市長寧區(qū)2011—2018 年孕產(chǎn)婦100%接受了艾滋病、梅毒和乙肝咨詢檢測(cè)，孕期檢測(cè)率呈逐年上升，均已達(dá)到上海市預(yù)防“三病”工作目標(biāo)。綜上所述，說明長寧區(qū)從2011 年“三病”整合機(jī)制后，認(rèn)真執(zhí)行工作方案，在預(yù)防母嬰阻斷上取得較好的成效。

上海市長寧區(qū)“三病”產(chǎn)時(shí)診斷率較高，尤其是艾滋病感染孕產(chǎn)婦，3 例為產(chǎn)時(shí)診斷，錯(cuò)過了最佳的抗病毒治療時(shí)間，給母嬰阻斷帶來影響。從個(gè)案中發(fā)現(xiàn)，3 例艾滋病感染孕婦戶籍均為外地流動(dòng)人口，年齡為21~35 歲性活躍期婦女，文化程度較低，職業(yè)以家務(wù)及待業(yè)為主，經(jīng)濟(jì)收入低，產(chǎn)前保健服務(wù)意識(shí)薄弱；2 例艾滋病傳播途徑為注射毒品；1 例因妊娠合并高血壓疾病剖宮產(chǎn)手術(shù)，另外2 例均為順產(chǎn)但會(huì)陰側(cè)切。因此，在今后預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作中需將流動(dòng)人口、低文化程度、無固定職業(yè)、低收入的孕產(chǎn)婦作為重點(diǎn)關(guān)注人群[7-8]。艾滋病知識(shí)缺乏是導(dǎo)致故意隱瞞感染狀態(tài)和忽視產(chǎn)前保健的主要原因。因此，在今后的工作中要建立完善的流動(dòng)孕產(chǎn)婦母嬰阻斷體系，重視健康教育，早期進(jìn)行咨詢和檢測(cè)，提高早期確診的比例；分娩過程中因不知曉孕產(chǎn)婦艾滋病感染情況，未能避免損傷性操作會(huì)陰側(cè)切術(shù)，因此，對(duì)產(chǎn)時(shí)初診孕婦，“三病”檢測(cè)流程需進(jìn)一步規(guī)范。

綜上所述，上海市長寧區(qū)在預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作上有一定的成效，但還應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)流動(dòng)性孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝的檢測(cè)與預(yù)防，進(jìn)一步不斷完善本區(qū)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作規(guī)范及服務(wù)流程，最大程度地減少疾病的母嬰傳播，降低艾滋病、梅毒和乙肝對(duì)婦女兒童的影響，做好婦幼健康的“守門人”，為2020年消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播戰(zhàn)略目標(biāo)打好基礎(chǔ)[9]。