張玲玲，曹鈺榮

肺炎喘嗽病是因風(fēng)邪犯肺，而致肺氣閉塞，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥的疾病[1]。筆者采用大椎穴刺絡(luò)拔罐輔助治療小兒肺炎喘嗽病取得滿意療效，現(xiàn)就觀察作如下報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2017 年7—12 月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的肺炎喘嗽患兒120 例，符合《中醫(yī)兒科學(xué)》中肺炎喘嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分為治療組60 例，對(duì)照組60 例。兩組病例一般資料（身高、體重、年齡、病情的嚴(yán)重程度及病程）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組病例均常規(guī)抗菌消炎止咳化痰等藥物治療。治療組在上述基礎(chǔ)上，加用大椎穴刺絡(luò)拔罐輔助治療。操作方法：囑患兒取端坐或俯臥位，低頭，暴露所選穴位；取穴：在第七頸椎棘突下凹陷處；消毒皮膚：用安爾碘棉簽消毒大椎穴皮膚，范圍約為5×5cm。消毒操作者左手的食指與拇指，然后將患兒大椎穴的皮膚稍稍提起，用無(wú)菌三棱針在提起的消毒皮膚上迅速點(diǎn)刺3~5 針即可，刺絡(luò)操作時(shí)手法宜輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，之后快速于大椎穴上留罐10 min，出血量約為1~2ml。起罐后用無(wú)菌紗布擦凈皮膚即可。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后發(fā)熱天數(shù)?？人园Y狀評(píng)分：參照咳嗽癥狀積分表評(píng)分體系[3]評(píng)價(jià)2 組治療前后咳嗽癥狀改善情況。見(jiàn)表1。

表1 咳嗽癥狀評(píng)分

1.3.2 療效評(píng)價(jià)方法

痊愈：體溫正常；咳嗽癥狀消失或基本消失，觀測(cè)指標(biāo)評(píng)分減少≥90%；

顯效：體溫正常；咳嗽癥狀明顯改善，觀測(cè)指標(biāo)評(píng)分減少≥70%；

有效：體溫正常；咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，觀測(cè)指標(biāo)評(píng)分減少≥30%；

無(wú)效：發(fā)熱不退；或體溫正常，但咳嗽癥狀無(wú)明顯改善，甚或加重，觀測(cè)指標(biāo)評(píng)分減少不足30%。

注：觀測(cè)指標(biāo)評(píng)分減少=（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）÷治療前評(píng)分×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，根據(jù)不同的假設(shè)使用雙側(cè)或單側(cè)假設(shè)檢驗(yàn)，均以P<0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組對(duì)比分析中計(jì)量資料不符合正態(tài)分布用Wilcoxon 符號(hào)秩和檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)、Fisher 精確概率法。

2 結(jié)果

2.1 治療后發(fā)熱天數(shù)比較

治療組發(fā)熱天數(shù)為（0.5±0.4）天，對(duì)照組發(fā)熱天數(shù)為（3.8±0.6）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療前后咳嗽癥狀評(píng)分比較

治療前兩組日間和夜間咳嗽癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；治療后治療組與對(duì)照組比較P<0.05，說(shuō)明采用大椎穴刺絡(luò)拔罐輔助治療后日間和夜間咳嗽癥狀較對(duì)照組明顯改善。見(jiàn)表2。

表2 治療前后咳嗽癥狀積分比較

2.3 療效分析

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3.

表3 兩組療效比較（例）

3 討論

肺為嬌臟，喜清肅，惡寒復(fù)惡熱，外合皮毛，最易感受外邪侵襲，“溫邪上受，首先犯肺”。肺炎喘嗽病屬于外感熱病范疇，多為外邪郁閉，致肺氣失宣，清肅之令不行，化熱灼津，煉液成痰，阻于氣道，肅降無(wú)權(quán)，因而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等證，舌質(zhì)紅，苔薄黃，均為風(fēng)熱之象。

大椎穴屬督脈，又名百勞穴，是督脈、手足三陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)維脈之會(huì)，有諸陽(yáng)之會(huì)和陽(yáng)脈之海之稱。此穴有解表、疏風(fēng)、散寒，溫陽(yáng)、通陽(yáng)、清心、寧神、健腦、消除疲勞、增強(qiáng)體質(zhì)、強(qiáng)壯全身的作用[4]。

督脈主一身之陽(yáng)，大椎穴刺絡(luò)拔罐可清瀉諸陽(yáng)之邪熱，陽(yáng)邪得祛、則熱自退。對(duì)表熱、里熱、實(shí)熱、虛熱均可用之，為全身退熱之首選。有明顯的退熱作用，能防治感冒、氣管炎、肺炎等上呼吸道感染。針后加拔罐療法更能宣發(fā)邪氣、行氣活血、開(kāi)竅瀉熱、祛風(fēng)散寒、平衡陰陽(yáng)，可使積聚之肺經(jīng)郁結(jié)之風(fēng)熱、血熱諸邪得以宣泄，氣血運(yùn)行順暢，有疏風(fēng)清肺、涼血解毒之功效。同時(shí)刺絡(luò)拔罐不僅能刺激穴位，還能使邪氣隨血瀉出[5]。

通過(guò)臨床觀察，治療組和對(duì)照組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明大椎穴刺絡(luò)拔罐輔助治療小兒肺炎喘嗽病引起的發(fā)熱、咳嗽等證療效顯著, 外治法的運(yùn)用豐富了該病的治療方法，且無(wú)毒副作用、簡(jiǎn)便易行、兒童依從性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。