傅玉鳳，李 俊，江 雁

職業(yè)倦怠通常是指由于長期的工作壓力所導(dǎo)致的一種負(fù)面的心理反應(yīng)。其中最為廣泛使用的是Maslach[1]提出的三維職業(yè)倦怠定義：在以人為服務(wù)對象的職業(yè)領(lǐng)域中，個體的一種情緒耗竭、人格解體和成就感降低的癥狀。近年來，國內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)工作者是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體[2-4]。隨著醫(yī)改的進(jìn)一步推進(jìn)，家庭醫(yī)生責(zé)任制的進(jìn)一步縱深，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)作為一個新型社區(qū)醫(yī)務(wù)工作群體，其工作內(nèi)容與服務(wù)范圍都在以往社區(qū)醫(yī)生的基礎(chǔ)上明顯增加，這就可能導(dǎo)致其工作壓力的升高[5]。因此，本研究旨在了解轄區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員的職業(yè)倦怠水平及其相關(guān)的影響因素，為促進(jìn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)發(fā)展，保障基層衛(wèi)生服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019 年1—5 月，采用分層隨機(jī)整群抽樣法抽取上海市某郊區(qū)南片、中部和北片各1 家社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，共選入團(tuán)隊(duì)78 個；整群納入家庭醫(yī)生服務(wù)的全部全科醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生，共264 例。

1.2 研究方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員擔(dān)任調(diào)查員，對納入的團(tuán)隊(duì)人員開展問卷調(diào)查，包括一般情況調(diào)查表和職業(yè)倦怠調(diào)查表。一般情況調(diào)查表，由研究組人員自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：性別、年齡、工齡、崗位、學(xué)歷、職稱、工作主觀感受和對團(tuán)隊(duì)配合滿意情況等個人因素。②職業(yè)倦怠調(diào)查采用李超平等翻譯并修訂的馬斯勒職業(yè)倦怠調(diào)查普適量表（MBI-GS），經(jīng)國內(nèi)學(xué)者驗(yàn)證，該量表各維度的信度系數(shù)為0.67~0.87，信度較好[6]。問卷包括情感耗竭（EE）5 個條目、去個性化（DP）4 個條目、個人成就感降低（PA）6 個條目三個維度；采用Likert7 級評分法，0 分表示“從不”、6 分表示“每天”，以0~6 分表示其感受出現(xiàn)的頻率。個人成就感降低維度采用反向計(jì)分，各維度得分為本維度所有條目得分之和除以條目數(shù)，得分越高表明職業(yè)倦怠程度越重。職業(yè)倦怠綜合得分的計(jì)算方法為[0.4×EE+0.3×DP+0.3×(6-PA)]。職業(yè)倦怠綜合得分<1.5 判定為職業(yè)倦怠陰性，職業(yè)倦怠綜合分≥1.5 判定為職業(yè)倦怠陽性 ；得分1.5~<3.5 判定為輕中度職業(yè)倦怠，得分≥3.5 判定為高度職業(yè)倦怠[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epi Data 3.1 建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理。應(yīng)用卡方檢驗(yàn)分析不同特征人群的職業(yè)倦怠陽性率差異；采用非條件logistic 回歸分析職業(yè)倦怠的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的基本情況

264 名家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員中，男性 66 人（25.00%），女性198 人（75.00%）。35 歲以下的147人（55.68%），35歲及以上的人117（44.32%），平均年齡為（34.52±7.76）歲；文化程度大專及以下有105人（39.77%），本科及以上159人（60.23%）；初級及以下職稱者占162 人（61.36%），中級及以上職稱者102 人（38.64%）；婚姻狀況為“在婚”的198 人（75.00%），非在婚66 人（25.00%）；全科醫(yī)生 78 例（29.55%），公共衛(wèi)生醫(yī)生78 例 （29.55%），護(hù)士108 例（40.91%）；工齡10 年以下的132 人（50.00%），10 年及以上的132 人（50.00%）；感覺工作有壓力的186 人（70.45%），無壓力的78 人（29.55%）；對團(tuán)隊(duì)配合滿意的人147（55.68%），不滿意的117 人（44.32%）。

2.2 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)職業(yè)倦怠現(xiàn)狀

職業(yè)倦怠三個維度得分分別為情緒耗竭（2.00±1.24）分，人格解體（1.62±1.31）分，個人成就感降低 （2.57±1.66）分。無職業(yè)倦怠者75 人，占總?cè)藬?shù)比例 為28.41%；輕中度職業(yè)倦怠人數(shù)最多，為177 人，占總?cè)藬?shù)比例為67.05% ；高度職業(yè)倦怠者12 人，占總?cè)藬?shù)比例為4.55%。職業(yè)倦怠總陽性率為71.59%。

2.3 不同情況家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)職業(yè)倦怠陽性檢出率比較

不同年齡、文化程度、婚姻狀況、工齡、工作主觀感受、對團(tuán)隊(duì)配合滿意情況的團(tuán)隊(duì)成員的職業(yè)倦怠陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表1。

表1 上海某郊區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員職業(yè)倦怠情況

2.4 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)職業(yè)倦怠影響因素的多因素logistic 回歸分析

以是否有職業(yè)倦?。ㄙx值：陽性=1，陰性=2）為因變量，以表1 中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)為自變量，進(jìn)行非條件多因素logistic 逐步回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、工齡、工作主觀感受、對團(tuán)隊(duì)配合滿意情況是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員職業(yè)倦怠的影響因素（P<0.05）。見表2。

表2 上海市某郊區(qū)家庭醫(yī)生職業(yè)倦怠影響因素的 多因素logistic 回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，上海市某郊區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員是以女性、護(hù)士、本科以上學(xué)歷為主的群體。他們的職業(yè)倦怠陽性率達(dá)到了71.59%，該結(jié)果低于徐州市家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的職業(yè)倦怠陽性率75.4%[5]，也低于上海市閔行區(qū)報(bào)告的家庭醫(yī)生職業(yè)倦怠陽性率79.2%[7]，但是高于上海市虹口區(qū)家庭醫(yī)生職業(yè)倦怠陽性率51.6%[8]。這可能與不同地區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的管理機(jī)制、工作內(nèi)容、工作方式以及服務(wù)的人口數(shù)量不同有關(guān)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)作為健康的守門人，承擔(dān)重點(diǎn)人群的簽約，保障居民的健康。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員除了承擔(dān)本職的工作外，還需負(fù)責(zé)轄區(qū)居民慢性病、殘疾人、80 歲以上老人等隨訪工作，工作壓力相對較大，若長期得不到渲泄，極易導(dǎo)致身心疲勞，產(chǎn)生職業(yè)倦怠[9]。

研究發(fā)現(xiàn)，影響家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)職業(yè)倦怠的因素與年齡、婚姻狀況、工齡、工作主觀感受、對團(tuán)隊(duì)配合滿意情況有關(guān)。年齡小，學(xué)歷高、在婚、工齡短、主管工作壓力大、對團(tuán)隊(duì)配合滿意度不高的家庭醫(yī)生成員更容易發(fā)生職業(yè)倦怠，這與國內(nèi)相關(guān)研究有所不同[5,7,10]?？赡苁且?yàn)檩爡^(qū)內(nèi)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員中年輕、在婚的女護(hù)士較多，而年輕、在婚的女護(hù)士又可能在分配工作中被分配到更多的工作，承受著來自家庭和工作兩方面的雙重壓力，從而更容易發(fā)生職業(yè)倦怠。相關(guān)研究也表明，雖然近些年來，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠有所緩解，但仍舊不能忽視。更多的影響因素有待我們進(jìn)一步探究[11]。

綜上所述，上海市某郊區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的職業(yè)倦怠狀況仍舊不容樂觀，應(yīng)得以重視。為此，在今后家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)發(fā)展中，應(yīng)建立更加合理的激勵機(jī)制、社會支持和優(yōu)惠政策，建立健全更為有效的預(yù)防干預(yù)體系，來降低家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的職業(yè)倦怠，從而促進(jìn)家庭醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)步發(fā)展，為全面打造居民健康守門人打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

本研究的不足之處在于，僅從基本特征對家庭醫(yī)生職業(yè)倦怠的影響因素進(jìn)行分析，如應(yīng)對方式、機(jī)構(gòu)特征、政策法規(guī)等可能影響因素，未能展開深入探討。更深入的研究有待進(jìn)一步開展。