潘春紅，劉 琳，張 磊，，徐 娟，殷 勇※

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科，上海 200127； 2.喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院兒科，新疆 喀什 844000)

肺功能檢測是診斷和評估呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段。傳統(tǒng)肺功能測試需要受試者的特殊呼吸動作，使其應(yīng)用受到限制，而潮氣呼吸肺功能只需要平靜呼吸，故適用于嬰幼兒[1]。潮氣呼吸肺功能檢測能間接反映嬰幼兒常見的引起氣道梗阻的呼吸系統(tǒng)疾病(嬰幼兒哮喘、毛細支氣管炎、支氣管肺炎)的病理生理特征[2-3]。有文獻報道，潮氣呼吸肺功能檢測已成為目前臨床測定嬰幼兒肺功能的首選方法[4]，但其主要通過測定嬰幼兒安靜睡眠狀態(tài)下潮氣呼吸參數(shù)的變化來反映肺功能，嬰幼兒的疾病因素、年齡、體重、檢測體位等均會對潮氣呼吸肺功能的結(jié)果造成一定影響[1]?？梢?，正確的嬰幼兒信息及檢測前準(zhǔn)備會直接影響檢測結(jié)果，所以在檢測前先要準(zhǔn)確輸入嬰幼兒出身年月，測量嬰幼兒體重 (精確到0.1 kg)、身高(精確到0.5 cm)，放置合適的體位，保持鼻腔通暢，有效開放氣道。目前常規(guī)采用自然仰臥位，但檢測時經(jīng)常會由于各種原因不能有效開放氣道，氣管不能保持平直導(dǎo)致檢測結(jié)果有偏差。本研究主要探討使用氣道開放枕開放氣道對嬰幼兒潮氣呼吸肺功能檢測結(jié)果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9—12月于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心進行潮氣呼吸肺功能檢測的45例嬰幼兒為研究對象，其中男33例、女12例，年齡5～36個月，平均(18.0±5.5)個月；身高45～99 cm，平均(81.1±10.9) cm；體重4.5～28 kg，平均(11.4±3.8) kg。其中先天性心臟病19例，血液病移植前13例，早產(chǎn)兒復(fù)診1例，肺炎及喘息12例。仰臥位頸后墊氣道開放枕為試驗組，自然仰臥位為對照組。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，在檢測前告知家屬對嬰幼兒進行2次檢測目的及方法，家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 分別對同一嬰幼兒進行2次潮氣呼吸肺功能檢測。要求嬰幼兒生命體征穩(wěn)定、無明顯缺氧癥狀、脈搏血氧飽和度>0.92、無鼻塞癥狀、檢測前無明顯哭吵。

1.2.1儀器準(zhǔn)備 選用德國耶格公司肺功能儀(MasterScreen BabyBody)進行檢測，開機后預(yù)熱20 min，檢查環(huán)境參數(shù)是否符合要求。環(huán)境數(shù)據(jù)是計算校正系數(shù)，出具準(zhǔn)確測定結(jié)果的重要基礎(chǔ)，因此需在每日檢測前采集、保存[5]。環(huán)境溫度、濕度、大氣壓的參數(shù)需達到BTPS(body temperature and pressure saturated)狀態(tài)，即正常體溫(37 ℃)、標(biāo)準(zhǔn)大氣壓(760 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)、飽和水蒸氣的狀態(tài)。再用100 mL定標(biāo)筒對流量儀進行容積校正，要求誤差<±3%。

1.2.2嬰幼兒準(zhǔn)備 在嬰幼兒進食1～2 h后無明顯腹脹時進行檢測，首先清除鼻咽分泌物，必要時加用呋麻滴鼻液保持呼吸道通暢[6]，使嬰幼兒處于自然或口服10%水合氯醛(對呼吸功能無影響)0.3～0.5 mL/kg后安靜睡眠狀態(tài)[7]。

1.2.3具體操作方法 根據(jù)嬰幼兒的胖瘦、面部大小情況選擇合適型號的面罩以保證測定過程中不漏氣。

對照組:先將嬰幼兒置于自然仰臥位，待呼吸平穩(wěn)后將面罩扣住口鼻，按壓力度適宜，觀察潮氣呼吸流量-容積曲線(tidal breathing flow volume curve,TBFV)，每次至少做20個潮氣呼吸，連續(xù)做5次，儀器自動取其平均值作為最終結(jié)果。檢測結(jié)束后松開面罩，讓嬰幼兒休息片刻。

試驗組：將嬰幼兒置于仰臥位頸后墊氣道開放枕(上海博雄醫(yī)療器械有限公司代加工，由喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院研究發(fā)明，并獲得專利，專利號：ZL 201620293665.0)開放氣道，待呼吸平穩(wěn)后將面罩扣住口鼻，觀察TBFV，每次至少做20個潮氣呼吸，連續(xù)做5次，儀器自動取其平均值作為最終結(jié)果。

檢測時嚴密觀察嬰幼兒情況，若出現(xiàn)哭吵、呼吸急促、口唇青等情況應(yīng)立即停止檢查并通知醫(yī)師給予相應(yīng)處理，待情況穩(wěn)定后再進行檢測。同時做好質(zhì)量控制，在開始檢查后及檢查過程中，隨時觀察潮氣量、呼吸頻率等參數(shù)。若潮氣量太低(降低幅度>10%預(yù)計水平)，或嬰幼兒潮氣量、呼吸頻率等參數(shù)波動過大，應(yīng)重新檢查檢測系統(tǒng)，確定是否漏氣[6]。

1.3觀察指標(biāo) 嬰幼兒潮氣呼吸肺功能檢測的主要參數(shù)為每公斤體重潮氣量(tidal volume/kg，VT/kg)、呼吸頻率(respiratory rate，RR)、吸氣時間(inspiratory time，Ti)、呼氣時間(expiratory time，Te)、吸呼比(Ti/Te)、達峰時間比(time to peak tidal expiratory flow as a proportion of expiratory time，TPTEF/TE)、達峰容積比(volume to peak expiratory flow as a proportion of exhaled volume，VPEF/VE)、潮氣呼吸呼氣峰流量(peak tidal expiratory flow，PTEF)。

2 結(jié) 果

試驗組RR、PTEF低于對照組(P<0.01或P<0.05)，Ti、Te、TPTEF/TE、VPEF/VE高于對照組(P<0.01)，兩組VT/kg、Ti/Te比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

3 討 論

嬰幼兒潮氣呼吸肺功能檢測的優(yōu)點為無需嬰幼兒配合、各項檢測結(jié)果(TPTEF/TE、VPEF/VE等)均能敏感地反映嬰幼兒呼吸系統(tǒng)是否存在問題[8]，其為了解嬰幼兒肺部疾患的嚴重程度、肺功能的損害程度及治療效果提供了客觀依據(jù)。TBFV是近年發(fā)展起來的用以反映嬰幼兒肺功能的新技術(shù)、新手段[9]。潮氣呼吸肺功能檢測原理與傳統(tǒng)用力呼吸肺功能檢測類似，即采用流量傳感器(壓差式或超聲式流量傳感器)獲得流量信號，由流量信號積分獲得容積信號，從而描繪出TBFV[10]。此檢測采用面罩扣住嬰幼兒口、鼻，故其流量信號來源不僅包括下呼吸道，也包括上呼吸道。因此，TBFV反映的是整個呼吸系統(tǒng)的功能改變，而不是單純下呼吸道的功能改變[5]。

近年來，嬰幼兒潮氣呼吸肺功能檢測越來越受到重視，以往只對早產(chǎn)兒、嬰幼兒喘息等呼吸系統(tǒng)疾病的嬰幼兒進行潮氣呼吸肺功能檢測，現(xiàn)對氣管插管拔管后、先天性心臟病手術(shù)、血液病移植術(shù)等疾病嬰幼兒也均常規(guī)進行這項檢測。

另外，氣管支氣管軟化癥是引起嬰幼兒氣道阻塞的主要原因之一[11]。除心臟和血管壓迫外，原發(fā)性的氣道發(fā)育不成熟也是嬰幼兒氣管、支氣管發(fā)病的主要因素，有必要對其進行潮氣呼吸肺功能檢測[12-13]。選擇正確的檢測方法對結(jié)果的準(zhǔn)確性具有重要意義。特別是對氣道發(fā)育不成熟、各型呼吸系統(tǒng)感染性疾病高發(fā)、易發(fā)嬰幼兒，選擇正確的肺功能檢測方法至關(guān)重要[14]。

VPEF/VE的變化基本與TPEF/TE同步，當(dāng)嬰幼兒發(fā)生中小氣道病變時，TPEF/TE、VPEF/VE、VT/kg、RR、Ti/Te等均可作為判斷病情變化的敏感指標(biāo)，提示潮氣呼吸肺功能檢測可在一定程度上反映氣道功能的改變[15]。潮氣呼吸肺功能測定結(jié)果的準(zhǔn)確性直接影響對嬰幼兒氣道梗阻情況的評估，而在檢測之前需要了解可能會影響嬰幼兒潮氣通氣的因素，包括身高、體重、測定體位、入睡情況及上呼吸道阻塞程度等[16]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組的Ti、Te、TPTEF/TE、VPEF/VE均高于對照組(P<0.01)，其中TPTEF/TE、VPEF/VE是反映呼吸道阻塞程度的兩個重要指標(biāo)，而RR、PTEF低于對照組，這與試驗組有效開放氣道、改善嬰幼兒的通氣功能有關(guān)。VT/kg的改善與Ti/Te有關(guān)，但本研究由于嬰幼兒的Ti、Te均相應(yīng)增加，因此Ti/Te改善不明顯，VT/kg亦無明顯改善(P>0.05)。試驗組結(jié)果優(yōu)于對照組，主要原因為自然仰臥位檢測時嬰幼兒頸后騰空，開放氣道的體位不易固定，檢測時操作者將面罩扣住嬰幼兒口鼻的同時可能會使嬰幼兒下頜部位子移向氣管處，從而壓迫氣管；部分孩子自然仰臥位時，枕后骨突出會使頭部向左右傾斜導(dǎo)致氣管位子不平直、肥胖者由于頸部粗而短不能將氣道完全打開等原因均會導(dǎo)致氣道開放無效，影響嬰幼兒的有效呼吸。而使用氣道開放枕可以彌補上述幾個缺陷，該枕頭呈階梯狀改變，中間最高處寬度為3～4 cm，高度為4 cm；右邊墊在肩部下，寬度為4～5 cm，高度為2 cm為宜；左邊墊在頭部下，寬度為2～3 cm，高度為1 cm，它能較好地固定嬰幼兒頭部有效開放氣道，VT/kg：每公斤體重潮氣量；RR：呼吸頻率；Ti：吸氣時間；Te：呼氣時間；Ti/Te：吸氣時間/呼氣時間；TPTEF/TE：達峰時間比；VPEF/VE：達峰容積比；PTEF：潮氣呼吸呼氣峰流量；對照組：采用自然仰臥位；試驗組：采用仰臥位頸后墊氣道開放枕也可以避免頭部過度后仰引起的氣道阻塞，且使用氣道開放枕的原則為保持氣管平直，保持氣道通暢，其能有效改善嬰幼兒的通氣功能，故試驗組與對照組的檢測結(jié)果偏差較大。本研究最小嬰幼兒的年齡為5個月，故僅能證明5個月以上的嬰幼兒進行潮氣呼吸檢測時適用氣道開放枕，對于5個月以下嬰幼兒是否適用有待進一步研究。

華子儀等[17]通過對32例喘息嬰幼兒進行兩種體位測定發(fā)現(xiàn)，側(cè)臥位與仰臥位相比潮氣呼吸肺功能參數(shù)均有改變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這提示，嬰幼兒潮氣呼吸肺功能檢測時體位不同檢測結(jié)果也會有顯著差異。且嬰幼兒進行潮氣呼吸肺功能檢測時基本處于鎮(zhèn)靜睡眠狀態(tài)，但由于個體差異，鎮(zhèn)靜程度不同，故部分受檢測的嬰幼兒容易出現(xiàn)咽肌的塌陷造成口徑和上氣道通氣面積減小，而選擇自然臥位會引起更明顯的上氣道梗阻，干擾檢測結(jié)果[18-20]。

表1 兩組進行潮氣呼吸肺功能檢測的嬰幼兒檢測結(jié)果比較

總之，嬰幼兒在進行潮氣呼吸肺功能檢測時，正確放置嬰幼兒體位，合理使用氣道開放枕，有效開放氣道，能更好地反映嬰幼兒潮氣呼吸肺功能情況，以指導(dǎo)臨床做出正確判斷。