廖慶輝，杜俊毅，馮榮璋，寧建萌

（廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因之一，是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致的一種綜合征。筆者用補(bǔ)腎通經(jīng)法針刺治療腰椎間盤突出癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年9月至2018年9月玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院門診就診的腰椎間盤突出癥患者。男43例，女37例；年齡17～70歲，平均40.3歲；病程1個(gè)月～4年，平均1.2年；均行CT或MRI檢查，發(fā)病部位L3/L44例，L4/L541例，L5/S135例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑥X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT或MRI檢查可示椎間盤突出的部位及程度。

2 治療方法

根據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)檢查選取主穴。取俯臥位或側(cè)臥位，腰帶解松；根據(jù)治療前影像學(xué)資料及臨床癥狀確定腰椎間盤突出位置，主穴位選取突出椎間盤段及以上、下階段的夾脊穴、雙側(cè)腎俞穴；輔助穴位依據(jù)CT或MRI檢查，L4/L5椎間盤突出選取環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘；L5/S1椎間盤突出選取秩邊、委中、昆侖。用碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒，夾脊穴、環(huán)跳、秩邊用夾持進(jìn)針法迅速將0.30mm×75mm毫針垂直刺入進(jìn)針點(diǎn)皮下，后緩慢進(jìn)針，至患者突發(fā)下肢跳動(dòng)、麻脹、觸電樣放射感，稍上提針尖； 腎俞用0.30mm×40mm毫針垂直刺入皮下，行補(bǔ)法；陽陵泉、懸鐘、委中、昆侖用0.30mm×40mm毫針針刺平補(bǔ)平瀉法。針刺后腎俞穴用艾柱溫針灸，以患者熱感明顯但能耐受為度，注意不要燙傷皮膚。每次艾柱燃盡約30min。其余穴位接電針儀，以耐受為度。留針30min。每日1次，10次為一療程。連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。臨床治愈：腰腿疼消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)正常工作。好轉(zhuǎn)：腰腿疼減輕，腰部活動(dòng)功能改善。無效：癥狀、體征無改善，甚至加重，明顯影響工作和生活。

4 治療結(jié)果

臨床治愈55例，好轉(zhuǎn)19例，無效6例，總有效率92.5%。

5 典型病例

韋某，男，36歲，2018年3月14日初診。主訴腰痛1年，加重伴左下肢放射痛、麻木10天。1年前勞累后出現(xiàn)腰部疼痛，自服藥物（具體不詳）癥狀緩解，此后腰部經(jīng)常發(fā)作疼痛。10天前搬重物后感腰部不適，伴有疼痛，左下肢疼痛、麻木。在外院治療幾天未見好轉(zhuǎn)。查體示腰椎生理曲度稍改變，腰部活動(dòng)受限，L4/L5椎旁左側(cè)有壓痛、叩痛，左下肢直腿抬高試驗(yàn)35°陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。腰椎MRI提示L4/L5椎間盤向左方突出，壓迫左側(cè)神經(jīng)根。診斷為L4/L5椎間盤突出癥。證屬氣滯血瘀型。治療以補(bǔ)腎通經(jīng)法為主。L4/L5椎旁夾脊穴、腎俞、環(huán)跳、陽陵泉、絕骨。夾脊穴和環(huán)跳穴要求針感閃電樣傳到下肢，甚至腳趾。腎俞用艾柱溫針灸，余穴用電針，留針 30min，每日1次。治療15次后左下肢疼痛、麻木癥狀消失，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”范疇?；静C(jī)為腎虛血瘀。多因腎氣虧虛、風(fēng)寒濕邪侵襲或腰部閃扭挫傷等導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻不通而發(fā)病。治療應(yīng)以補(bǔ)腎通經(jīng)，活血化瘀為原則。腎俞穴補(bǔ)腎強(qiáng)腰，配合艾灸可達(dá)到溫腎助陽、活血通絡(luò)的作用。環(huán)跳穴為足少陽之膽經(jīng)的經(jīng)穴，足少陽、足太陽二脈之會(huì)，有祛寒濕通經(jīng)絡(luò)的作用。委中、陽陵泉、昆侖穴以通為主，電針可以疏通足少陽膽經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)瘀滯，使瘀血消散，通而不痛。絕骨穴有補(bǔ)腎填精益髓的作用。針刺夾脊穴時(shí)直接深入到腰椎間盤被壓迫的神經(jīng)根，通過電針持續(xù)刺激可以改善病變局部的血液循環(huán)，加速炎性物質(zhì)的吸收和代謝，從而減輕腰痛?，F(xiàn)代研究表明，艾灸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)有助于減輕肌肉痙攣，同時(shí)提高痛閾[3]。

補(bǔ)腎通經(jīng)針法治療腰椎間盤突出癥可充分發(fā)揮經(jīng)絡(luò)、穴位、針刺、艾灸的協(xié)同作用，注重激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑氣血，療效較好。