趙瑞雪

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 ?年薪制 ?薪酬制度 ?改革實踐

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療體系的重要組成部分，深化公立醫(yī)院體制改革，重點在于優(yōu)化薪酬制度，建立符合醫(yī)療體系的薪酬制度。傳統(tǒng)績效薪酬制度的實施，在一定程度上形成了良性的激勵效果，但也暴露出諸多弊端。為此，在新一輪醫(yī)療體制改革的背景之下，公立醫(yī)院探索實行年薪制，是薪酬制度創(chuàng)新改革的重要領(lǐng)域，具有重要的實踐意義。

一、公立醫(yī)院績效薪酬制度存在的問題

（一）收入結(jié)構(gòu)不合理，難以形成有效激勵效果

當(dāng)前，我國公立醫(yī)院實行績效薪酬制度，形成了“薪級工資、崗位工資、津補貼”+績效工資的方式。該薪酬制度中，“績效”部分是活的，起到績效激勵效果。但從實施效果來看，一是醫(yī)務(wù)人員的收入結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)生收入水平較低，在很大程度上難以起到激勵作用，反而造成內(nèi)部分配不合理形成矛盾沖突;二是在績效薪酬體系中，績效工資所占比重過小，績效作用被弱化，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員更加注重“薪級工資”等要素，疲于評職稱，影響正常醫(yī)療工作的開展。

（二）績效考核實施不規(guī)范，考核指標(biāo)難以量化

績效薪酬制度的出發(fā)點是形成公平性、激勵性薪酬制度，但在績效考核的實施中，缺乏規(guī)范化的考核制度，考核形式化、走過程等問題，影響了績效薪酬制度的效能。首先，醫(yī)院在績效考核評價中，流于形式，績效考核的作用難以體現(xiàn)。且績效評價標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，醫(yī)院存在隨意性，缺乏規(guī)范化的績效考核;其次，績效考核指標(biāo)難以量化，考核指標(biāo)與醫(yī)務(wù)人員的日常工作相脫節(jié)，考核的實效性不足，缺乏廣大醫(yī)務(wù)人員的積極配合。

二、年薪制在公立醫(yī)院薪酬制度改革中的實踐策略

隨著績效薪酬制度的不斷實施，該制度在一定程度上形成了良好的激勵效果，但也暴露出諸多的不足，要求立足醫(yī)情，從實際出發(fā)，積極探索年薪制在公立醫(yī)院薪酬制度改革中的實踐，構(gòu)建具有中國特色的公立醫(yī)院薪酬制度體系。在筆者看來，年薪制在公立醫(yī)院薪酬制度改革中的實踐，應(yīng)從以下幾個方面展開，為改革實踐創(chuàng)設(shè)良好條件。

（一）科學(xué)確定年薪數(shù)額，形成梯度性薪酬體系

年薪制的實施，最基本問題就是年薪數(shù)額的科學(xué)確定。從國際來看，醫(yī)生的薪酬水平是社會平均工資的2.5倍，但我國社會經(jīng)濟發(fā)展不平衡，各區(qū)域醫(yī)生的薪酬水平存在較大差異性。為此，在公立醫(yī)院確定年薪數(shù)額的過程中，可以參照當(dāng)?shù)厣鐣骄べY，確保醫(yī)生的年薪數(shù)額為當(dāng)?shù)厣鐣骄べY的2倍及以上。當(dāng)前，我國醫(yī)療資源不均衡，對于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，在薪酬數(shù)額的確定上，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)提高，可為當(dāng)?shù)厣鐣骄べY的3-4倍，以更好地匹配醫(yī)療資源的發(fā)展需求。當(dāng)然，為了實現(xiàn)薪酬數(shù)額的有效控制，應(yīng)設(shè)定最高限額（如設(shè)定4.5倍為最高薪酬額），避免盲目虛高，形成不合理薪酬分配，以確保薪酬數(shù)額的科學(xué)合理性。此外，薪酬數(shù)額的確定，應(yīng)避免“一刀切”。對于國家級專家、院士等衛(wèi)生人才，應(yīng)針對其所需，采取“私人訂制”，通過“高年薪”模式，在薪酬待遇、福利保障等方面，提供有力支持。

（二）提高財政扶持力度，構(gòu)建非經(jīng)濟性薪酬體系

相比于績效薪酬制，年薪制提高了醫(yī)生的整體收入，這勢必增加公立醫(yī)院的支出。為此，年薪制在公立醫(yī)院薪酬制度改革中的實踐，應(yīng)提高財政扶持力度，緩解公立醫(yī)院在年薪制實施中的經(jīng)濟壓力。一是要完善配套資金，保障醫(yī)院在年薪制實施中的資金需求;二是政府設(shè)定“公益性”任務(wù)。若醫(yī)務(wù)人員未能完成，則對年薪進(jìn)行相應(yīng)扣除，通過“年薪”+“激勵”的模式，進(jìn)一步提高年薪制的激勵效果;三是強化非經(jīng)濟性薪酬部分的激勵效能。特別是在餐飲補貼、帶薪休假等方面，應(yīng)推進(jìn)制度化構(gòu)建，通過導(dǎo)入非經(jīng)濟性薪酬，滿足廣大醫(yī)務(wù)人員的工作生活所需。

三、結(jié)束語

綜上所述，在醫(yī)療體制改革的背景之下，年薪制在公立醫(yī)院薪酬制度改革中的實踐，是創(chuàng)新薪酬制度體系的重要之舉。在本文的探究中，年薪制的實施，應(yīng)創(chuàng)設(shè)良好的實施調(diào)加，科學(xué)合理的確定薪酬水平，并提高財政扶持力度，保障年薪制的有效實施。

參考文獻(xiàn)

[1]田立啟.公立園醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2016（03）.

[2]張華，等.我國公立醫(yī)院薪酬管理缺陷及改革探討[J].中國醫(yī)院，2015（10）.