何延秀

臨夏縣計(jì)劃生育服務(wù)站，甘肅 臨夏 731800

經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)后出血2例分析

何延秀

臨夏縣計(jì)劃生育服務(wù)站，甘肅 臨夏 731800

我州是少數(shù)民族地區(qū)，生活習(xí)慣和生育觀念落后，男性參與輸精管結(jié)扎的意識(shí)很低，因此女性經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)是我州最重要的計(jì)劃生育方法。本文對(duì)我站出現(xiàn)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)后切口出血2例進(jìn)行分析總結(jié)。

經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)；避孕措施；切口出血

女性經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)是通過(guò)阻斷輸卵管的方式，使精子與卵子不能相遇而達(dá)到永久不孕的目的，最常用的女性絕育方法為經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)，因切口小，操作方便，安全可靠，避孕率高，術(shù)后對(duì)生活無(wú)影響等優(yōu)點(diǎn)，是我國(guó)育齡婦女采用的長(zhǎng)效避孕措施之一[1]。因我州是少數(shù)民族地區(qū)，生活習(xí)慣和生育觀念落后，男性參與輸精管結(jié)扎的意識(shí)很低，因此女性經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)是我州最重要的計(jì)劃生育方法。我站自2011～2012年在做經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)1 278例手術(shù)中遇到了2例術(shù)后切口出血的病例，以吸取教訓(xùn)，引以為戒，討論如下：

1 病例資料及方法

例1：韓某，女，29歲，G3P2，產(chǎn)后30天，于2011年4月6日前來(lái)我站要求做輸卵管結(jié)扎術(shù)，術(shù)前常規(guī)檢查：膀胱充盈后B超：子宮6.9×6.3×5.4 cm2，雙側(cè)卵管輸未見明顯異常，心電圖檢查正常，血BT：1'40",CT：2'56"，Hb：123ɡ/L，WBC：6.9×109/L，N：O.63，L：0.37，心肺聽診（-），BP：110/64 mmHɡ,T：36.7℃，P：69次/分。向家屬交代術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況，并在手術(shù)知情同意書上簽字后，于當(dāng)日9:20常規(guī)消毒下腹部皮膚后，用0.5%利多卡因20 ml局部浸潤(rùn)麻醉下行輸卵管結(jié)扎術(shù)，在恥骨聯(lián)合上三橫指正中橫切口，長(zhǎng)約2 cm，依次切開皮膚、腱鞘、鈍性分離腹直肌時(shí)，肌層有明顯的滲血，查找出血點(diǎn)，用血管鉗夾持止血后，滲血不明顯，采用結(jié)扎切斷法結(jié)扎雙側(cè)輸卵管，關(guān)腹時(shí)檢查肌層滲血不明顯，依次縫合，術(shù)后留站觀察，給予消炎治療，囑家屬注意切口敷料有無(wú)滲血。1小時(shí)后家屬反映切口敷料有血，檢查時(shí)敷料被血滲透，送手術(shù)室，揭開敷料見少量血從切口流出，消毒切口周圍皮膚，拆開縫合線，打開腹直肌腱鞘，肌層有較多淤血塊，清理淤血，用生理鹽水沖洗切口，觀察6分鐘后無(wú)出血，重新縫合后留站觀察一天，第2日換藥時(shí)切口無(wú)滲血，術(shù)者自述無(wú)特殊不適感，查生命體征正常，給予消炎、止血口服藥物，囑回家休息，7天來(lái)拆線，拆線時(shí)切口愈合良好.

例2：馬某，女，24，G2P2，產(chǎn)后26天，于2012年8 月23日前來(lái)我站要求做輸卵管結(jié)扎術(shù)，術(shù)前常規(guī)檢查：膀胱充盈后B超：子宮6.9×6.2×5.7 cm2，雙側(cè)輸卵管未見明顯異常，心電圖檢查正常，血：BT1'32"，CT：3'26"，心肺聽診（-），Hb：105/66 mmHɡ，T：36.3℃，P：81次/分，向家屬交代術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況，并在手術(shù)知情同意書上簽字后，當(dāng)日9：00在常規(guī)消毒下腹部皮膚后，用0.5%利多卡因20 ml局部浸潤(rùn)麻醉下行輸卵管結(jié)扎術(shù)，切口在恥骨聯(lián)合上三橫指正中橫切口，長(zhǎng)約2 cm，切開皮膚、分離皮下組織時(shí)有明顯的滲血，找到出血點(diǎn)并結(jié)扎止血點(diǎn)后，出血停止，依次切開腹直肌腱鞘，鈍性分離腹直肌腹膜外脂肪，切開腹膜，采用結(jié)扎切斷法結(jié)扎了雙側(cè)輸卵管，關(guān)腹時(shí)檢查無(wú)出血，依次縫合，術(shù)后給予消炎藥回家休息，囑家屬7天拆線。患者第2天下午1點(diǎn)多前來(lái)我站就診，自訴切口腫痛，經(jīng)檢查切口敷料有少量血跡，切口周圍皮膚青紫，壓痛明顯，送手術(shù)室，消毒切口周圍皮膚，拆開縫合線時(shí)切口裂開，發(fā)現(xiàn)術(shù)中結(jié)扎出血點(diǎn)的縫線已脫落，為預(yù)防感染，未縫合切口，住院給予消炎治療，每天一次換藥，第9天切口愈合出院。

2 討論

絕育術(shù)的手術(shù)質(zhì)量不僅關(guān)系到受術(shù)者的生命安全、術(shù)后的身體健康，也關(guān)系到服務(wù)對(duì)象對(duì)計(jì)劃生育服務(wù)的認(rèn)可與信任。所以應(yīng)規(guī)范絕育術(shù)的操作，提高手術(shù)質(zhì)量，降低絕育術(shù)的并發(fā)癥。分析以上出血原因：（1）術(shù)者術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，在操作中思想集中，嚴(yán)肅認(rèn)真，不要隨便講話，不要給受術(shù)者造成不良刺激，不要因切口小、速度快、術(shù)中操作粗心大意，致使術(shù)中對(duì)組織損傷較多，切開腹直肌腱鞘時(shí)誤傷肌層內(nèi)血管及毛細(xì)血管，是造成此2例術(shù)后出血的主要原因。（2）術(shù)中止血不徹底，要盡量減少組織及血管損傷，關(guān)腹時(shí)要再次檢查有無(wú)滲血，如有滲血，要仔細(xì)檢查出血點(diǎn)，采取措施及時(shí)，徹底止血，以免引起手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生和增加對(duì)患者不必要的痛苦。（3）術(shù)中如有明顯出血或有少量滲血情況時(shí)，術(shù)后應(yīng)對(duì)受術(shù)者留站觀察24小時(shí)后才能離站，留站期間加強(qiáng)觀察，如有切口滲血、內(nèi)出血時(shí)及時(shí)處理，盡量減少患者痛苦。（4）其他方面，患者術(shù)后在咳嗽、惡心嘔吐及下腹用力時(shí)應(yīng)注意保護(hù)傷口，以防腹腔壓力過(guò)大縫線斷裂，引起切口裂開而出血。

[1]薛曉莉. 輸卵管結(jié)扎術(shù)后24小時(shí)切口出血2例分析[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006（11）：687.

R713.54

B

1674-9308（2014）04-0080-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.04.052