郝 龍,高東梅

延安大學附屬醫(yī)院疼痛科(延安 716000)

肩頸腰腿疼是多種以疼痛為臨床特點的疾病總稱，包括肩部疼痛、頸部疼痛、腰部疼痛和腿部疼痛等，我國中醫(yī)學理論統(tǒng)稱為痹癥。痹癥范疇涵蓋人體機表、經絡，因感受風、寒、濕、熱等引起的肢體關節(jié)及肌肉酸痛均可通過銀質針施治，其核心機理為以針灸治療為基礎，利用銀質針良好的導熱能力優(yōu)化治療效果。為進一步提升銀質針的用價值，本文以文獻資料為基礎進行銀質針應用綜述。

1 銀質針治療肩頸腰腿疼的主要機制和研究概況

以銀質針治療肩頸腰腿疼，主要機理體現(xiàn)在三個方面，即疏通經絡、扶正祛邪、陰陽調和。我國中醫(yī)理論認為，肩頸腰腿疼雖然病因復雜，但均牽涉到機體行氣、行血不暢，類似病癥均可通過針灸予以治療。選取患者合適穴位，施針得氣后，可實現(xiàn)經絡的疏通，氣血通暢后，疼痛感得以減輕。同時，中醫(yī)學理論認為“外感六淫”可致機體氣血不暢，并引發(fā)組織疼痛等癥狀。中醫(yī)認為各類疾病均由四個因素導致，即外因、內因、病理產物和其他病因。外感六淫即外風、外寒、外暑、外濕、外燥、外火(外火也稱外熱)。借助銀質針進行針灸，可提升機體對外部環(huán)境快速變化的適應力，導出外邪，以實現(xiàn)病情控制。調和陰陽方面的作用，主要針對機體功能的緩慢調理。中醫(yī)理論認為，陰陽調和的情況下，才能實現(xiàn)五臟安康，臟腑調和。陰陽失調后，臟腑失調、沖氣失和，患者精力衰退、中氣不足、血氣不暢，可導致機體功能異常，應對外邪的能力也因此下降。通過銀質針導出外邪、加強行氣、行血的效果，也可持續(xù)提升患者機體功能，實現(xiàn)肩頸腰腿疼的長期控制。

研究概況上看，因不同疾病的病理變化存在差異，且患者臨床表現(xiàn)也不盡相同，大部分學者仍主張結合疾病病情具體施治，也即中醫(yī)學理論下的“對癥下藥”。隨著中西醫(yī)結合治療工作得到重視，現(xiàn)有研究也出現(xiàn)了熱點上的遷移，相關學者開始嘗試發(fā)揮西醫(yī)快速控制表征、中醫(yī)強調機體調理的優(yōu)勢，將二者進行融合。相關研究目前已經取得部分成果。有學者分析發(fā)現(xiàn)，在針對肩頸腰腿疼的治療中，以常規(guī)藥物進行鎮(zhèn)痛，起效較快，但非甾體藥物鎮(zhèn)痛藥效并不完全理想，嗎啡等處方類藥物則可能產生用藥依賴性。在常規(guī)非甾體藥物治療的基礎上，引入銀質針治療模式，患者的短期鎮(zhèn)痛效果接近，但長期接受治療后，患者的疼痛發(fā)作次數(shù)減少在10%～20%之間，生活質量的提升則在5%～35%左右。這使得針對中西醫(yī)聯(lián)合應用的研究成為熱點。也有學者研究指出，常規(guī)治療結合銀質針針灸，在療效接近的情況下，更有助于控制患者并發(fā)癥，大部分學者傾向于通過綜合治療的模式，改善患者病情并提升用藥安全性，這使針對中醫(yī)治療安全性的研究成為熱點方向之一。

2 銀質針治療肩部疼痛

肩部疼痛的類別多樣，按我國中醫(yī)學理論，滿足痹癥標準的肩部疼痛，可應用銀質針治療。如肩周炎，該疾病也稱凝肩、五十肩，中醫(yī)學認為，長期從事體力勞動可致肌肉勞損，影響肩關節(jié)活動；寒邪入體，則導致阻塞經絡，行氣、行血不暢，從而出現(xiàn)“不通則痛”問題。該疾病的治療研究由來已久，有學者以銀質針進行治療，通過對比研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)西醫(yī)鎮(zhèn)痛治療雖然起效迅速，但可能在用藥數(shù)次后喪失效果，如神經阻滯類藥物，應用3次后有效率多不足70%[1]。以銀質針導熱療法進行鎮(zhèn)痛治療，有效率可達到90%以上[2]。也有學者通過松解術進行肩周炎治療，持續(xù)6周后，95%的患者疼痛感明顯減輕[3]。從治療方法上看，導熱療法主要強調利用銀質針(70%～80%的成分為銀單質)導熱能力強的特點，使熱量經針體快速進入患者病灶區(qū)域(一般為各處穴位)，常規(guī)借助針刺療法通經活絡的作用，同時通過熱刺激改善患者肩周各處的微循環(huán)，行血、行氣因此更為流暢，能夠在控制疼痛的問題，起到根本改善機體功能的作用。

針對肩部疼痛的治療研究中，有學者采用功能評估法進行療效測定，常規(guī)通過西醫(yī)藥物進行治療，患者的肩關節(jié)功能可得到改善，評分平均提升20%～25%，應用銀質針進行導熱治療，患者肩關節(jié)功能改善更明顯，可達到30%～40%左右。對于因勞損致病的患者，銀質針治療效果尤為明顯，分析認為這與患者致病因素的復雜性有關[4]。就肩部疼痛的治療研究而言，大部分學者目前贊同擴大對中醫(yī)學治療范圍的研究，分析其他炎癥導致的疾病是否能夠通過銀質針治療，如風濕類疾病、類風濕等等。相關疾病導致的疼痛帶有長期性特點，難以應用西醫(yī)成藥予以根本治療，銀質針治療副作用小、原理簡單，可在緩解疼痛的同時，針對致病原理生效。但目前相關研究并未取得實質性進展，相關學者認為，炎癥導致的疼痛雖然相似，以中醫(yī)學辨證方法看待，則存在機理上的差異，單一應用銀質針治療，導熱能力的優(yōu)勢無法得到發(fā)揮，采用更多的輔助方式，可能實現(xiàn)治療效果的改善。包括運動輔助、按摩輔助等，這為銀質針治療肩部疼痛提供了更多思路。

3 銀質針治療頸部疼痛

頸部疼痛的治療，同樣強調對癥性，我國中醫(yī)學將頸部疼痛的原因分為多種，包括行氣不暢、行血不暢、勞損、寒邪入體等等。如果患者的致病因素較多、較復雜，則選取銀質針為核心、湯劑為輔助的綜合治療方案。有學者通過對比研究發(fā)現(xiàn)，單一進行中醫(yī)藥物治療、中醫(yī)針灸治療，頸部疼痛的治療有效率多在70%到80%之間，給予銀質針聯(lián)合中藥湯劑加減治療，患者的治療有效率可在90%以上[5]。分析認為，局部施治的情況下，患者頸部的血液循環(huán)態(tài)勢得以改善，氣血暢通，“不通則痛”問題得到解決。從現(xiàn)代醫(yī)學的角度來看，血管緊張素1的釋放、血管緊張素2的生成以及炎性因子的釋放均能借助銀質針施治得到控制，一些無菌性的炎癥反應發(fā)生率大大降低，疼痛問題也因此得到緩解[6]。另有學者針對肌肉組織病變導致的頸部疼痛進行治療研究，以VAS量表測定患者治療前疼痛等級，評分在5分以上的患者，治療2周后疼痛評分可下降到3.5分左右，評分不超過3分的患者，治療4周60%接近痊愈[7]。分析認為少量病理改變可在銀質針作用下快速康復，這與病灶區(qū)域血氧供應態(tài)勢的改善直接相關，中醫(yī)學理論下，則與氣血通暢后的疼痛降低相關。與此類似，有學者在神經性頸部疼痛的治療研究中發(fā)現(xiàn)，接受銀質針治療的情況下，患者的動脈血液流速更高。

銀質針治療頸部疼痛的研究熱點方向為綜合治療的可行性分析，相關學者嘗試應用多種方式進行疾病治療，包括中醫(yī)藥物和銀質針的共同應用、中西醫(yī)結合等。如寒邪入侵所致頸部疼痛，應用化瘀散和銀質針共同治療，可降低患者病情恢復耗時，化瘀散和銀質針的作用機理不同，但均能實現(xiàn)行氣行血、散瘀活血，這是其治療效果得以提升關鍵[8]。中醫(yī)學結合方面，西醫(yī)藥物具有快速改善患者臨床病情的優(yōu)勢(尤其是疼痛)，銀質針則能實現(xiàn)局部氣血瘀滯問題的應對，這使得患者頸部疼痛感得以降低，也有助于病因的進一步控制。目前針對頸部疼痛銀質針治療的研究依然存在不足，臨床應用范圍也依然較為狹窄，分析認為這與現(xiàn)代醫(yī)學理論和中醫(yī)理論的差異相關，機體穴位、氣等中醫(yī)施治的根本理論無法通過現(xiàn)代醫(yī)學進行闡釋，一定程度上制約了銀質針的進一步應用。

4 銀質針治療腰部疼痛

腰部疼痛多見于成年人群體中，包括體力勞動者、辦公室工作人員等，西醫(yī)學理論解釋為進行性病變、退行性病變，中醫(yī)學則將其納入到痹癥分為范疇，并強調以導熱療法進行疼痛治療。從治療的效果上看，中醫(yī)銀質針導熱鎮(zhèn)痛、中醫(yī)密集銀質針松解術、中醫(yī)藥物等，能夠持續(xù)改善患者病情，有效率在80%～95%左右，但患者治療時間普遍較長，起效平均時間接近3 d，西醫(yī)藥物鎮(zhèn)痛最短為0.6 h，平均為2.5 h左右[9]。值得注意的是，有學者在對照研究中發(fā)現(xiàn)，如果患者此前服用了神經阻滯類的藥物，繼續(xù)服用可能導致鎮(zhèn)痛效果下降，而應用銀質針治療依然可保持鎮(zhèn)痛作用，這使得銀質針在腰間盤突出癥等長期疾病所致疼痛的控制中更具優(yōu)勢[10]。另有學者在針對手術等醫(yī)源性疼痛的治療中發(fā)現(xiàn)，銀質針施治，可改善患者血循環(huán)態(tài)勢，使由于炎性因子釋放、血管緊張素釋放造成的疼痛問題降低[11]。相關學者以對比研究作為核心方法，發(fā)現(xiàn)患者接受銀質針治療的情況下，疼痛評分可以下降20%～60%，單一借助西醫(yī)藥物進行鎮(zhèn)痛，疼痛評分下降水平與此接近，但不良反應更多[12]。

隨著腰部疼痛發(fā)病呈現(xiàn)低齡化趨勢，針對銀質針應用的研究也更趨復雜化，部分學者認為，在嘗試應用銀質針進行鎮(zhèn)痛時，應考慮以多元療法控制患者發(fā)病的根本原因，如以人參、當歸等應對虛癥，改善患者體質，可以更有效的控制疼痛問題，降低疼痛發(fā)生率。也有學者認為，當患者受到實質性病理改變影響出現(xiàn)疼痛，可考慮推拿和銀質針共同應用的方式，控制患者疼痛感、疼痛時間[13]。有學者在對比研究中證明，與單一進行西藥治療、單一進行銀質針溫感治療相比，聯(lián)合運用推拿和銀質針施治方法，患者的疼痛感降低最為明顯，且疼痛時間減少了大約10%[14]。目前針對聯(lián)合治療的研究熱點在于，中西醫(yī)聯(lián)合造成一些不可逆改變能否得到控制，如神經阻滯類藥物和銀質針的共同運用，與單獨運用神經阻滯類藥物相比雖然療效更佳，但持續(xù)用藥(神經阻滯類)后，藥敏性依然會出現(xiàn)下降，疾病運用了銀質針，也沒有根本改變西醫(yī)藥物的弊端。與此同時，導熱治療的起效較慢，患者疼痛嚴重的情況下，服用了西醫(yī)成藥鎮(zhèn)痛，其對后續(xù)銀質針鎮(zhèn)痛、中醫(yī)藥物鎮(zhèn)痛產生的不良效果，也依然需要通過可行的實驗研究進行評估，這使得當前對銀質針治療腰部疼痛的研究需求更加迫切。

5 銀質針治療腿部疼痛

膝關節(jié)疼痛、腿部疼痛可能因炎癥導致，或受其他部位的疼痛所累致病，也可能因簡單的機械撞擊、血管緊張素釋放導致。針對膝關節(jié)疼痛的治療，早期主要強調行氣、行血，針灸方式的應用歷史也因此較長，西醫(yī)成藥引入后，鎮(zhèn)痛方式更加簡單，但對慢性疾病導致的疼痛療效相對有限[15]。銀質針治療于20世紀后期重新得到重視，有學者在針對慢性膝關節(jié)疼痛、腿部疼痛的研究中發(fā)現(xiàn)，應用密集銀質針施治，80%到95%的患者，可在治療2d左右見效，應用西藥藥物治療，綜合有效率約在60%到75%之間，起效時間雖然較短，但鎮(zhèn)痛效果并不完全理想[16]。增加藥量則可能導致藥敏性進一步下降，甚至產生藥物依賴等嚴重的副作用[18]。中醫(yī)學理論認為，關節(jié)疼痛、腿部疼痛多因外感寒邪、瘀滯不消導致，其在關節(jié)處的聚集，則會導致患者出現(xiàn)運動障礙，氣血不暢、產生疼痛[19]。銀質針導致治療起到了散寒、擴張血管的作用，能夠緩解疼痛問題并實現(xiàn)疾病的緩慢改善和治愈，這與西醫(yī)學中血管緊張素釋放的控制原理相似[20]。也有學者在針對下肢腫痛的研究中引入了銀質針治療法，有效率在80%～90%之間[21]。針對導熱治療與封閉治療的對比研究結果則表明，銀質針的遠期療效更為理想[22]。

針對膝關節(jié)、腿部疼痛的治療研究，以銀質針為核心所獲結果并不豐富，未來研究的熱點方向在于以銀質針為輔助嘗試進行疾病根治和控制效果提升[20]。如慢性疾病導致的突發(fā)性疼痛，嘗試因銀質針治療起效較慢，有學者提出應用藥物調理氣血、以銀質針嘗試緩慢恢復機體功能的思路，目前尚處于研究中，不同學者的成果差異偏大[23]。也有學者提出了加強中醫(yī)學結合進行的方式，但治療有效率上的差異不大，患者自身病情的多樣性也制約著聯(lián)合治療的效果[24]。此外，銀質針還可用于其他疾病的治療，包括肱二頭肌長頭腱腱鞘炎[25]、跟痛癥[26]、慢性軟組織疼痛[27]等。其療效的研究結果較為確切，也為后續(xù)工作提供了更多思路。

綜上所述，銀質針治療肩頸腰腿疼的臨床應用廣泛，療效確切，值得進一步推廣。目前其研究的重點在于提升療效和應用范圍，同時嘗試通過中西醫(yī)結合的方式進一步改善應用效果，未來針對銀質針的運用，也應在現(xiàn)有鎮(zhèn)痛的基礎上做進一步延伸。