河南省洛陽市第三人民醫(yī)院（471002）方博

急性膽囊炎為臨床常見多發(fā)膽道系統(tǒng)疾患，腹腔鏡手術以其切口小、創(chuàng)傷小、預后恢復快等優(yōu)勢成為目前臨床治療急性膽囊炎首選手術術式。楊丹華[1]指出腹腔鏡膽囊切除術手術效果易受患者所處環(huán)境、對疾病的認知及心理等因素影響。本研究將其應用于行腹腔鏡手術的急性膽囊炎患者，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2016年11月～2018年2月收治的83例急性膽囊炎患者，均行腹腔鏡手術治療，按照隨機數(shù)字表法分組，對照組41例，女17例，男24例；年齡30～60歲，平均（47.10±5.40）歲。觀察組42例，女17例，男25例；年齡31～59歲，平均（46.50±5.70）歲。對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準。

1.2 方法 對照組實施圍術期常規(guī)護理：①環(huán)境護理。保持病房干凈、整潔，每天消毒1次，維持50%～60%濕度、24℃～26℃。②健康宣教。告知患者急性膽囊炎病因、病情進展及腹腔鏡治療意義、優(yōu)勢、注意事項。③病情觀察及用藥指導。觀察組于以上基礎上進行特殊護理干預：①胃腸道護理。術前48h叮囑患者禁止食用豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物，術前8～12h禁食禁水，采用甘油栓劑灌腸；術中置入胃管，以排空胃內(nèi)容物。②切口護理。術中麻醉誘導期給予患者單一抗生素，預防切口感染；術后密切關注患者切口有無滲血滲液、紅腫、發(fā)熱等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時告知醫(yī)生處理，以碘仿紗條或凡士林引流，1次/d換藥。③人工氣腹護理。術后給予持續(xù)低流量吸氧，輔助患者行半臥位；若患者出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐等癥狀則及時告知醫(yī)生處理。④引流管護理。妥善固定引流管，告知患者及家屬留置引流管的意義及重要性，幫助患者更換體位或其活動時，保證引流管高度不超過腹部切口；每天更換1次外接引流瓶、引流管；關注并記錄引流液顏色、引流量及性質(zhì)變化情況，撤出引流管后觀察患者有無黃疸、腹痛等癥狀。⑤飲食護理。麻醉蘇醒后咳嗽有力者可指導其飲水攝食，術后第1d可給予少量流食，術后第4d恢復普食，飲食以高熱量、高蛋白、富含維生素且易消化食物為主，叮囑患者多食新鮮時令蔬果，嚴禁食用生冷辛辣刺激食物。

1.3 觀察指標 ①康復情況。②采用消化病生存質(zhì)量指數(shù)（GLQI）評估比較兩組干預前及干預后生活質(zhì)量，總分144分，評分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 通過SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析，以(±s)表示計量資料，t檢驗，n（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗，差異顯著為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 術后康復情況 觀察組腸鳴音復常時間為（19.5 1±4.72）h、肛門排氣時間（26.9 0±3.51）h，較對照組的（35.40±3.81）h、（50.80±5.28）h短（P＜0.05）。

2.2 GLQI評分 干預后，觀察組GLQI評分為（106.22±20.50）分，高于對照組的（93.70±17.16）分，兩組比較，P＜0.05。

3 討論

腹腔鏡手術術中需建立人工氣腹以擴大手術視野，增加術者手術操作空間，有助于提高手術成功率；但術后CO2易殘留于患者疏松組織，引發(fā)胸腹脹痛、皮下氣腫、高碳酸血癥、惡心嘔吐等并發(fā)癥[2]。而特殊護理干預通過輔助患者更換體位、給予低流量吸氧等人工氣腹干預，可規(guī)避人工氣腹相關并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后。而禁食禁水、置入胃管等胃腸道護理，不僅可排空胃內(nèi)容物，避免麻醉引起嘔吐所致誤吸的發(fā)生；且可規(guī)避胃脹氣影響手術視野，避免胃被穿破；此外通過引流管干預不僅能確保規(guī)范、清潔引流，降低感染發(fā)生幾率，同時可規(guī)避引流液反流，及時發(fā)現(xiàn)異常及時處理，減少不良事件的發(fā)生，促進術后康復。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組肛門排氣、腸鳴音復常時間小于對照組（P＜0.05），可見特殊護理干預可降低急性膽囊炎患者腹腔鏡術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短其康復進程；同時本研究發(fā)現(xiàn)觀察組干預后GLQI評分高于對照組（P＜0.05），說明特殊護理干預能夠提高腹腔鏡膽囊切除術患者生活質(zhì)量。

總之，特殊護理干預應用于行腹腔鏡手術的急性膽囊炎患者，效果顯著，主要體現(xiàn)在患者術后并發(fā)癥少、康復進程縮短及生活質(zhì)量提高方面，值得推廣應用。