河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院（462300）張獻(xiàn)東

本次抽取76例惡性胸腔積液患者展開研究，旨在比較胸腔穿刺引流、改良中心靜脈導(dǎo)管置管引流的應(yīng)用效果，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的76例惡性胸腔積液患者為研究對象，其中肺癌者25例，胃癌者23例，食管癌者14例，乳腺癌者8例，惡性淋巴瘤6者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2014惡性胸腔積液診斷和治療專家共識(shí)》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查、胸膜活檢確診；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存時(shí)間不超過3個(gè)月；②合并重要器官功能性疾病；③近期內(nèi)接受過局部治療；④存在引流禁忌證。根據(jù)患者采用的引流方案對其進(jìn)行分組：對照組中，男性21例，女性17例，年齡37～65歲，平均（51.6±12.4）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男性20例，女性18例，年齡38～66歲，平均（52.3±12.6）歲。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：給予患者胸腔穿刺引流治療，操作如下：行超聲檢查確定病灶后，于鎖骨下靜脈穿刺，將胸腔內(nèi)積液盡可能抽凈，向胸腔內(nèi)注入50ml生理鹽水＋60～80mg順鉑（國藥準(zhǔn)字H20056422，山東鳳凰制藥股份有限公司生產(chǎn)）＋10mg地塞米松（國藥準(zhǔn)字H34023615，蚌埠豐原涂山制藥有限公司生產(chǎn)），指導(dǎo)患者交替變化仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、頭低足高位等體位，確保藥物均勻分布胸腔。

實(shí)驗(yàn)組：給予患者改良中心靜脈導(dǎo)管引流治療，操作如下：超聲定位確定穿刺位置，局麻后，手持Raulson注射器的穿刺針垂直刺入穿刺處肋骨上緣，若阻力驟然下降，回抽注射器有氣體或積液，表明已進(jìn)入胸腔。經(jīng)注射器尾部推進(jìn)導(dǎo)絲至胸腔5～8cm并固定，退出注射器、穿刺針，將擴(kuò)皮套管套在導(dǎo)絲尾部進(jìn)行擴(kuò)孔，拔掉擴(kuò)皮套管，并套上留置導(dǎo)管，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲使導(dǎo)管至胸腔3～5cm，回抽注射器，有積液或氣體后，拔除導(dǎo)絲，并連接三通管，應(yīng)用醫(yī)用膠貼將導(dǎo)管固定于胸壁，經(jīng)輸液針插入肝素帽，橡皮管連接一次性負(fù)壓引流器，打開三通管，即可引流。通過變換體位確保充分引流，當(dāng)引流液＜50ml/天，時(shí)，經(jīng)導(dǎo)管注入生理鹽水、順鉑、地塞米松，用藥劑量及方法同對照組。關(guān)閉導(dǎo)管12～24h，再次引流、抽液。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效觀察：參照世界衛(wèi)生組織制定的癌性胸水療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對兩組治療效果進(jìn)行評估：完全緩解：患者治療后胸悶、胸痛癥狀消失，胸腔積液消失，且維持時(shí)間超過4周；部分緩解：患者治療后臨床癥狀減輕，胸腔積液至少減少50%，且維持時(shí)間超過4周；未緩解：患者治療后癥狀無好轉(zhuǎn)，胸腔積液減少低于50%或增多。統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率（完全緩解、部分緩解患者占比）。②并發(fā)癥觀察：統(tǒng)計(jì)兩組導(dǎo)管堵塞、氣胸、肺感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為評估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果觀察 對照組治療總有效率為73.68%，明顯比實(shí)驗(yàn)組的92.11%低（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況觀察 對照組治療期間，1例出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，2例出現(xiàn)氣胸，4例出現(xiàn)肺感染，發(fā)生率為18.42%；實(shí)驗(yàn)組中，2例出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，發(fā)生率為5.26%。組間比較，差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.151，P＜0.05）。

3 討論

穿刺引流是治療惡性胸腔積液的常用方法，常規(guī)胸腔穿刺難以將積液抽干，需反復(fù)引流，這不僅增加了患者痛苦，且增加了氣胸、感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故臨床應(yīng)用受限制。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)入，微創(chuàng)小口徑導(dǎo)管引流術(shù)在臨床上大力開展，并取得了巨大進(jìn)展，其通過放置細(xì)導(dǎo)管持續(xù)引流，因引流速度慢，對肺組織影響較小，避免肺水腫的發(fā)生；其引流干凈徹底，不僅可及時(shí)解除心肺壓迫，且能維持局部高血藥濃度，增強(qiáng)治療效果；該引流系統(tǒng)呈密閉狀態(tài)，避免肺感染的發(fā)生；引流創(chuàng)傷小，不用反復(fù)穿刺，痛苦較小，有利于提高患者耐受度。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，與趙暉等[2]研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，改良中心靜脈導(dǎo)管置管引流系統(tǒng)是治療惡性胸腔積液的有效方法，且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、痛苦輕，值得借鑒。