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        過敏性皮炎遺留色素沉著共病適應(yīng)障礙的訪談與治療

        2019-02-12 12:32:40凌永紅鐘麗萍張道龍
        四川精神衛(wèi)生 2019年6期
        關(guān)鍵詞:遺留強(qiáng)迫癥激光治療

        凌永紅,李 潔,鐘麗萍,張道龍*

        (1.雄安新區(qū)安新縣醫(yī)院,河北 雄安071600;2.無錫市精神衛(wèi)生中心,江蘇 無錫214151;3.北京華佑精神康復(fù)醫(yī)院,北京102200*通信作者:張道龍,E-mail:dzhang64@yahoo.com)

        1 精神科訪談

        1.1 咨客情況簡(jiǎn)介

        咨客,女性,36歲,大專受教育程度,醫(yī)療檢驗(yàn)員?,F(xiàn)病史:一年前因口服頭孢克洛出現(xiàn)過敏性皮炎,治療后皮炎緩解,但遺留面部及頸部色素沉著。經(jīng)皮膚科果酸煥膚治療及皮秒激光治療,色素沉著有所減輕。罹患皮疹經(jīng)治療遺留色素沉著后,患者出現(xiàn)情緒低落、自卑、記憶力減退、動(dòng)力不足、回避社交、情緒控制不良、易怒,工作受到影響;無嚴(yán)重興趣減退、無望、自殺觀念等。既往史:體格健康,海鮮過敏史。個(gè)人史:胞二行一,足月順產(chǎn)。病前性格外向開朗、急躁,愛清潔,在意形象?;楹笤诩彝ブ袕?qiáng)勢(shì)、愛嘮叨,夫妻感情一般,多次有離婚的沖動(dòng),對(duì)子女教育嚴(yán)格,控制欲強(qiáng)。家族史:母親有抑郁癥病史;否認(rèn)兩系三代中有其他嚴(yán)重精神疾病患者或其他遺傳性疾病。

        1.2 訪談實(shí)錄

        Z醫(yī)生:您好!我是Z醫(yī)生,我是全科醫(yī)生。我旁邊是D醫(yī)生,D醫(yī)生是精神心理健康方面的專家。關(guān)于你的皮疹我會(huì)給出一些治療建議,關(guān)于您的精神心理健康由D醫(yī)生負(fù)責(zé)。

        咨客:好的。

        Z醫(yī)生:皮疹在紫外線照射后皮疹是否會(huì)加重?

        咨客:會(huì)加重。

        Z醫(yī)生:皮疹和色素沉著都是裸露在陽光可以照得到的部位嗎?

        咨客:基本上是。

        Z醫(yī)生:這表明你對(duì)光特別敏感,用藥可能是發(fā)病的誘因之一。

        Z醫(yī)生:我們的皮膚分不同的等級(jí),皮下黑色素水平?jīng)Q定了皮膚顏色深度,基本上亞洲人屬于第四和第五類型。有幾個(gè)方案可以幫助到你。第一個(gè)方案是你可以用一些含美白成分的護(hù)膚品,長期使用可以讓色素變淡;第二,你已經(jīng)用果酸做過化學(xué)剝脫治療,也可以使用不同的濃度水楊酸連續(xù)治療幾次,如果有效,就每隔二至四周做一次;第三種治療方法效果最佳,就是激光治療,激光治療分不同的波段,亞洲人用1064納米激光副作用少,因?yàn)閬喼奕说钠つw本身黑色素就很高;第四,使用有遮蓋效果的化妝品掩蓋這些斑。

        咨客:知道了。

        Z醫(yī)生:關(guān)鍵還是要調(diào)整好心態(tài),請(qǐng)D醫(yī)生幫你解答這個(gè)問題。

        D醫(yī)生:歡迎來到國際會(huì)診中心來會(huì)診。

        咨客:嗯。

        D醫(yī)生:在我們生活中無論是單個(gè)事件還是疾病,這些改變經(jīng)常引起壓力,比如離家上學(xué)、調(diào)動(dòng)工作、婚姻問題、經(jīng)濟(jì)壓力或者家庭成員的離世。壓力的改變也可能是一個(gè)持續(xù)的問題。就像你的色素沉著,持續(xù)存在,影響了容貌。一些人在幾個(gè)月內(nèi)可以適應(yīng)這樣的改變,而你卻不能。這里面會(huì)有疾病本身的因素,如果色素沉著只是發(fā)生在身體的隱蔽部位,穿著衣服,別人看不到,你也不會(huì)對(duì)此糾結(jié);另一方面就是你自身的焦慮因素,如果你沒有高焦慮的基因,可能就不會(huì)發(fā)病。這些因素共同作用,使你在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)感到痛苦、悲觀,甚至部分社會(huì)功能受到影響,就是適應(yīng)障礙。

        咨客:這樣啊。

        D醫(yī)生:從遺傳因素和癥狀看,你的焦慮水平較高,焦慮和皮膚過敏也具有相關(guān)性。你母親的情況聽起來是有強(qiáng)迫癥傾向。你喜歡整潔、容易糾結(jié),很大程度上是遺傳了媽媽的強(qiáng)迫和焦慮基因,具有適應(yīng)障礙的發(fā)病高危因素。過敏性皮炎是常見病,但是因?yàn)槟憬箲]水平高,對(duì)此很糾結(jié),導(dǎo)致心理問題的出現(xiàn),形成適應(yīng)障礙。適應(yīng)障礙是由于皮疹遺留了色素沉著,成為你發(fā)病的應(yīng)激源,使你出現(xiàn)情緒低落、易怒、回避社交等表現(xiàn)。即使沒有患皮疹,你可能也會(huì)在清潔、孩子學(xué)習(xí)、丈夫不顧家等問題上產(chǎn)生糾結(jié)。幸運(yùn)的是,你目前沒有像你母親那樣出現(xiàn)強(qiáng)迫癥的表現(xiàn),這也與你心智化水平高有關(guān)。你以前把自己的焦慮放在了對(duì)外型的追求上,這是升華的一面。所以色素沉著的出現(xiàn)導(dǎo)致容貌受損,你難以接受。經(jīng)歷了這段痛苦和困擾,現(xiàn)在我們知道了患的是什么病,我們首先要了解這個(gè)病,再談如何治療。

        咨客:哦。

        D醫(yī)生:大多數(shù)適應(yīng)障礙患者的個(gè)體治療效果良好,只需較短時(shí)間就能緩解,所以你不要太擔(dān)心自己的病情。在色素沉著治療有效的前提下,通過藥物和心理治療,你的適應(yīng)障礙也會(huì)隨之緩解,你要有信心。

        咨客:謝謝。

        D醫(yī)生:你可以在沒有陽光刺激的環(huán)境下多運(yùn)動(dòng),服用米氮平保證睡眠、降低焦慮水平?,F(xiàn)在應(yīng)該做的就是珍惜生活,把愛人和孩子照顧好;你工作不錯(cuò),人際關(guān)系好,還在醫(yī)療單位中,知道怎么利用國際會(huì)診這樣的條件。更要注意的是,不要因?yàn)樽约旱慕箲]和糾結(jié)而把孩子也教育得很焦慮,甚至強(qiáng)迫?,F(xiàn)在化妝品功能和化妝技術(shù)都很發(fā)達(dá),可以通過化妝來改變你的形象。還可以進(jìn)行心理咨詢,調(diào)整認(rèn)知??傊阌性S多辦法可以用,保持身心健康。

        咨客:嗯。

        D醫(yī)生:還有什么問題?我們會(huì)診結(jié)束后進(jìn)行討論,然后由主診醫(yī)生告訴你具體米氮平怎么用,選擇什么樣的激光治療,Z醫(yī)生也會(huì)把化妝品的有效成份告訴你。把心態(tài)調(diào)整好,焦慮水平降低了,適應(yīng)障礙就會(huì)緩解??茖W(xué)地去管理生活、去應(yīng)對(duì)人生,你會(huì)更好,清楚嗎?

        咨客:好的,聽清楚了,謝謝你。

        D醫(yī)生:不客氣,再見。

        2 點(diǎn) 評(píng)

        2.1 診斷與病因

        診斷:咨客患皮疹后遺留色素沉著,出現(xiàn)了自卑、情緒低落、易怒、興趣減退,回避社交,甚至幾個(gè)月沒工作??紤]診斷為適應(yīng)障礙。適應(yīng)障礙是指在可確定的應(yīng)激源出現(xiàn)3個(gè)月內(nèi),對(duì)應(yīng)激源表現(xiàn)出情緒或行為的反應(yīng),影響社交、職業(yè)或其他重要功能[1]。

        病因:①患者母親性格內(nèi)向、倔強(qiáng)、敏感、愛清潔,每日把房間打掃得一塵不染,考慮可能有強(qiáng)迫癥傾向;②患者遺傳了母親的強(qiáng)迫癥基因,表現(xiàn)為愛整潔、糾結(jié)等閾下的強(qiáng)迫表現(xiàn);③應(yīng)激因素在于患者患過敏性皮炎,病情遷延不愈,并遺留面部及頸部色素沉著,影響容貌,患者難以接受。

        2.2 治療

        生物治療:口服米氮平15~45 mg/晚改善焦慮;采用皮秒激光治療淡化色斑;通過增加運(yùn)動(dòng)緩解壓力。

        心理干預(yù):使用認(rèn)知行為治療和正念減壓治療。首先告訴患者疾病的成因,是因?yàn)檫z傳了母親的高焦慮基因,但沒有發(fā)展為強(qiáng)迫癥。色素沉著是此次發(fā)病的誘因,自己難以接受而導(dǎo)致情緒和行為改變,發(fā)展成適應(yīng)障礙。對(duì)于目前已經(jīng)存在的問題,應(yīng)予以接納。色素沉著問題是可以通過激光治療、化妝遮蓋,改善自我體驗(yàn)。

        社會(huì)干預(yù):避免工作壓力,緩和夫妻關(guān)系,盡量調(diào)動(dòng)丈夫的積極性,使其參與到對(duì)孩子的教育和對(duì)家庭的管理中,降低自己的生活壓力。

        3 問 答

        Q1:很多軀體疾病可以導(dǎo)致心理障礙,該患者由于色素沉著影響容貌,出現(xiàn)抑郁現(xiàn)心境和興趣減少,為什么不診斷抑郁障礙而診斷適應(yīng)障礙?

        A1:如果患者對(duì)應(yīng)激源的反應(yīng)達(dá)到了重性抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),那么我們就需要診斷為重性抑郁障礙,而適應(yīng)障礙的診斷不再適用。該患者癥狀顯然沒有達(dá)到重性抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),色素沉著是其發(fā)病的應(yīng)激因素,故診斷為適應(yīng)障礙[1-2]。

        Q2:患者的焦慮與皮疹及適應(yīng)障礙有何關(guān)系?

        A2:患者的焦慮是適應(yīng)障礙的基礎(chǔ),患者遺傳了母親的高焦慮基因,由于皮疹遺留色素沉著后難以接受,色素沉著久治不愈成為患者出現(xiàn)適應(yīng)障礙的應(yīng)激源;而患者焦慮的特質(zhì)可以促發(fā)、加重或使其處于罹患軀體疾病的風(fēng)險(xiǎn)中,進(jìn)而加重皮疹[3]。

        Q3:精神心理因素、遺傳因素對(duì)皮膚病的發(fā)生發(fā)展有何影響?

        A3:皮膚病與精神心理因素有關(guān),但遺傳因素也占很重要的地位。比如像孩子一出生就有濕疹,但是嬰兒沒有心理方面問題。一般來說,患有濕疹的孩子比較容易患哮喘等過敏性疾病?;颊弑緛砭陀懈呓箲]的心理特質(zhì),又加上皮膚的問題,就產(chǎn)生過度關(guān)注,形成適應(yīng)障礙。精神心理因素在皮膚疾病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用。精神心理因素可以影響皮膚疾病的治療轉(zhuǎn)歸,心理干預(yù)、健康教育及改善情緒的藥物對(duì)皮膚疾病的恢復(fù)有一定的幫助[4]。

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