安允允

（四川省成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610200）

段亞亭為國(guó)醫(yī)大師，成都中醫(yī)藥大學(xué)特聘教授，成都中醫(yī)藥大學(xué)星火相傳傳承導(dǎo)師，全國(guó)首批500名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)繼工作指導(dǎo)老師。從事臨床60余年，善于治療脾胃濕熱證，男科陽(yáng)痿早泄，婦科疑難雜癥?，F(xiàn)將老師段亞亭應(yīng)用佩蘭湯治療脾胃濕熱證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

脾胃濕熱是指濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，脾胃運(yùn)化受阻。金元時(shí)期《銀海精微》中在連翹的藥性中提到“泄心火，解脾胃濕熱，除心經(jīng)客熱”，可能是最早提到脾胃濕熱一詞的著作[1]。

脾病多濕，易為濕困。胃病多熱，易為熱壅。脾胃虛弱，不能正常運(yùn)化谷物水液，水反為濕，谷反為滯，濕和滯久則化熱，形成濕熱。感受外邪，飲食內(nèi)傷及情志因素均是形成脾胃濕熱證的主要原因，通常以感受外邪及飲食內(nèi)傷為主要病因。

2 治療方法

脾胃濕熱證臨床常見(jiàn)口干口苦口臭，頭昏，頭重如裹，疲倦乏力，大便稀，每日1～2次、不成形，以粘膩不爽為主。脾胃濕熱上行，則口干口苦口臭。濕熱至頭，則頭昏，頭重如裹。濕熱下行，則大便偏稀，粘膩不爽。方用佩蘭湯加減。方中藿香、佩蘭味辛，歸脾胃肺經(jīng)，化濕解暑，治療濕滯中焦?！侗静菡x》謂：“藿香而不嫌其猛烈，溫煦而不偏于燥烈，能祛除陰霾濕邪，而助脾胃正氣，為濕困脾陽(yáng)，倦怠無(wú)力，飲食不好，舌苔濁垢者最捷之藥”?！端貑?wèn)·奇病論》謂：“津液在脾，故令人口干也，治之以蘭，除陳氣也[3]?！秉S芩、黃連性苦寒，歸肺胃膽大腸經(jīng)，清熱燥濕，瀉火解毒，擅長(zhǎng)治療中上焦?jié)駸?。車前子、木通、澤瀉利水滲濕?！侗窘?jīng)》謂：“車前子，主氣癃，止痛，利水道小便，除濕痹。”《本草新編》謂：“木通，主水氣，利小便?！薄侗静菥V目》謂：“澤瀉，滲濕熱，利痰飲[3]?！鳖^暈明顯加石菖蒲、天麻，惡心欲吐加法半夏，胃脘疼痛加木香、延胡索，腹脹不適加厚樸、大腹皮。

3 驗(yàn)案舉例

楊某，男，36歲，2018年8月8日初診。胃部不適反復(fù)1年余，西醫(yī)檢查提示胃息肉，行摘除術(shù)，術(shù)后仍胃部不適，胃內(nèi)容物上涌，無(wú)反酸、打嗝等不適，用手按揉舒展后好轉(zhuǎn)。平素口臭，偶口干口苦，頭暈頭重，伴疲倦乏力，大便稀，每日2～3次，小便色黃，納眠可。舌紅苔黃厚，脈緩。辨證為脾胃濕熱，治以健脾利濕，方用佩蘭湯加減。藥用廣藿香10g，佩蘭15g，酒黃芩15g，酒黃連5g，川木通10g，鹽澤瀉15g，鹽車前子15g，薏苡仁30g，麩炒枳殼15g，木香10g，烏藥15g，麩炒枳實(shí)15g，大腹皮20g。4劑，水煎服，每日1劑，每日3次。2018年8月13日二診，服藥后胃部不適、胃內(nèi)容物上涌等癥狀好轉(zhuǎn)，疲倦乏力好轉(zhuǎn)，矢氣明顯，偶頭暈、口臭，無(wú)明顯口干口苦，大便稀仍不成形，每日1～2次，舌紅苔黃厚，脈緩。繼用佩蘭湯加減。藥用廣藿香10g，佩蘭15g，酒黃芩15g，酒黃連5g，鹽澤瀉15g，川木通10g，鹽車前子30g，豬苓20g，石菖蒲10g，菊花20g，炒雞內(nèi)金15g，建曲20g，炒麥芽30g，炒稻芽30g，甘草片10g，大腹皮20g。6劑，水煎服，每日1劑，每日3次。2018年8月20日三診，無(wú)明顯胃部不適。無(wú)明顯口干口苦，偶口臭，無(wú)頭暈及疲乏無(wú)力，小便可，大便可、每日1次。舌紅苔薄黃，脈緩。改用除濕湯加減。藥用麩炒蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，麩炒陳皮15g，茯苓15g，姜厚樸10g，薏苡仁20g，廣藿香15g，佩蘭15g，砂仁5g（后下），鹽澤瀉15g，鹽車前子15g，木香15g。5劑，水煎，每日1劑，每日3次。諸癥逐漸消失。

4 小 結(jié)

藥理研究發(fā)現(xiàn)，藿香、佩蘭均含揮發(fā)油，能促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)消化力，對(duì)胃腸有解痙作用。黃芩、黃連含有生物堿，有解熱、降壓、利尿及抑制腸管蠕動(dòng)等功能。車前子、木通、澤瀉有顯著的利尿作用[2]。脾屬陰，喜燥惡潤(rùn)，主運(yùn)化水谷精微；胃屬陽(yáng)，喜潤(rùn)惡燥，主受納腐熟水谷。脾主升清，胃主降濁，二者相輔相成，相互為用[3]。正如李東垣《脾胃論》所言“百病皆由脾胃衰而生也＂。佩蘭湯健脾和胃、清熱利濕，故治療脾胃濕熱每獲良效。