賴(lài) 春，黃業(yè)雄，余永州

（廣西梧州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸推拿科，廣西 梧州 543002）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要原因?yàn)殛P(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)軟骨的退 行性病變及繼發(fā)性骨質(zhì)增生[1]。本研究用溫針灸配合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年9月至2018年9月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組男28例，女12例；年齡54～65歲，平均（56.63±2.15）歲；病程1～7年，平均（4.12±1.5）年；單膝13例，雙膝27例。觀察組男29例，女11例；年齡53～66歲，平均（56.73±2.05）歲；病程2～7年，平均（4.58±1.62）年；單膝14例，雙膝26例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

依據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡大于等于38歲，受累膝晨僵小于等于30min；自感骨摩擦音，膝檢查顯示骨性肥大。

2 治療方法

兩組均用溫針灸治療。取關(guān)元、氣海、足三里，用佳健牌不銹鋼毫針（規(guī)格為0.3mm×60mm）。針刺足三里得氣后將1.5cm長(zhǎng)艾條套在針尾，點(diǎn)燃施灸，燃2段艾條，留針30min；針刺關(guān)元、氣海得氣后起針，不留針。每2天1次，10天為一療程，共治療2個(gè)療程。

觀察組加用中藥治療。用金烏骨通膠囊（貴州盛世龍方制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043621）3粒，口服，1次3粒。1日3次。另用金毛狗脊、淫羊蕾、威靈仙、烏梢蛇、土牛膝、木瓜、葛根、姜黃、補(bǔ)骨脂、土黨參，水煎服，每天1劑，每天2次，早晚各1次。10天為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，關(guān)節(jié)功能。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。優(yōu)：無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)功能正常。良：基本無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，疼痛癥狀在負(fù)重久行后出現(xiàn)而休息后緩解。一般：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹較輕，活動(dòng)功能較好。差：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹沒(méi)有減輕或加重，活動(dòng)功能沒(méi)有好轉(zhuǎn)或惡化。

5 治療結(jié)果

觀察組優(yōu)21例，良17例，一般2例，差0例，優(yōu)良率95.00%；對(duì)照組優(yōu)10例，良22例，一般8例，差0例，優(yōu)良率80.00%。兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.145，P＜0.05）。

兩組治療前后關(guān)節(jié)滑液IL-I、TNF-α、MMP-3指標(biāo)見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)滑液IL-I、TNF-α、MMP-3指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)滑液IL-I、TNF-α、MMP-3指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 時(shí)間 IL-1（pg/mL）TNF-α（pg/mL）MMP-3（ng/mL）治療前 62.88±15.39 63.24±8.98 115.96±14.78觀察組 40治療后 49.95±11.6 55.36±7.79 108.25±10.88治療前 69.26±3.43 67.59±5.43 135.7±12.69對(duì)照組 40治療后 56.79±4.66 60.79±4.78 98.79±8.61

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)疼痛、伸屈受限、突然活動(dòng)刺痛、膝關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，且疾病進(jìn)行性進(jìn)展中可致肌肉萎縮伴關(guān)節(jié)腔積液[2]。

KOA主要以軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)病變?yōu)橹鳎P(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)內(nèi)，以II型膠原以及蛋白聚糖這兩種成分最重要，其中II型膠原占據(jù)了骨膠原總量的90%。而KOA疾病發(fā)展過(guò)程中，IL-1以及TNF-α細(xì)胞因子又會(huì)對(duì)滑膜起刺激作用后產(chǎn)生軟骨細(xì)胞和滑膜細(xì)胞，其中分泌包括MMP在內(nèi)的炎性遞質(zhì)。在IL-1以及TNF-α細(xì)胞因子作用下，滑膜巨噬細(xì)胞能夠?qū)ζ乒羌?xì)胞進(jìn)一步分裂，進(jìn)而破壞邊緣骨質(zhì)對(duì)基質(zhì)的修復(fù)。臨床研究表明，溫針灸配合中藥治療KOA可使關(guān)節(jié)液IL-I、TNF-α、MMP-3的含量明顯降低。

中藥有滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)功效，治療肝腎不足、風(fēng)寒濕痹證效果明顯。溫針灸可增加活動(dòng)性耐受性，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度緩解疼痛。

溫針灸配合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好。