趙明昂

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院門診部針灸科，廣東 廣州 510407）

早泄（Premature ejaculation，PE）指男性在性交時失去控制射精能力，陰莖插入陰道之前或剛插入即射精，是成年男性常見的性功能障礙之一。筆者用針刺治療早泄取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

28例均為門診患者，年齡23～38歲，病程3～8年，輕度9例、中度11例、重度8例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒布的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。性交時，陰莖尚未插入陰道、雙方尚未接觸或剛接觸，或插入后不足1min即行射精，以致不能進(jìn)行正常的性交，持續(xù)1個月以上，可診斷為本病。

輕重分級：根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①輕度：陰莖插入陰道，可活動，但不足1min即泄；②中度：陰莖插入陰道即泄；③重度：陰莖未插入陰道，雙方未接觸或剛接觸，動念即泄。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者有固定的性伴侶；③最近4周未對PE做過任何治療；④不是因為藥物、初次性交或久未性交等導(dǎo)致；⑤能堅持針灸規(guī)范化治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有睪丸附睪炎、伴精索靜脈曲張、前列腺炎、包莖或包皮龜頭炎等疾?。虎诓鸸δ苡姓系K，性欲低下；③精神分裂；④其它系統(tǒng)的慢性或嚴(yán)重疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化以及腎臟疾病等。

2 治療方法

穴取八髎、肝俞、腎俞、太沖、合谷、三陰交。患者取俯臥位，常規(guī)皮膚消毒后，使用0.3mm×50mm毫針，先針八髎穴，斜刺進(jìn)針得氣后行提插法，使其針感放射至臀部、會陰、陰囊、陰莖等；太沖穴和合谷穴0.3mm×25mm毫針，使出現(xiàn)酸脹感，每隔10～15min采用提插法行針1次。其余穴位用0.3mm×40mm毫針進(jìn)針得氣后加電針。每日1次，15天為一療程，間隔2天后行第2個療程，2個療程結(jié)束后評價療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定療效[2]。性交沒有障礙，射精的潛伏期在2min以上為痊愈。75%以上的性交順利，射精的潛伏期在2min以上為顯效。陰莖進(jìn)入陰道后能控制射精能力，大部分射精的潛伏期在2min以上，為有效。病情沒有好轉(zhuǎn)，甚至還有惡化的趨勢為無效。

4 治療結(jié)果

9例輕度者痊愈5例、顯效2例、有效1例、無效1例，總有效率88.9%；11例中度者痊愈5例、顯效1例、有效3例、無效2例，總有效率81.8%；8例重度者痊愈2例、顯效1例、有效2例、無效3例，總有效率62.5%。

5 討 論

目前對早泄的定義尚未達(dá)成共識，根據(jù)《EAU（2015年版）早泄診治指南》，需要考慮以下三個因素：①陰道內(nèi)射精潛伏期；②控制射精的能力；③由于射精引起的痛苦、悲痛或人際交往困難。

早泄屬中醫(yī)“雞精”范疇?！睹乇窘鸬ぁ吩弧澳凶佑袂o包皮柔嫩，少一挨，癢不可當(dāng)，故每次交歡，陽精已泄，陰精未流，名曰“雞精”。病因病機(jī)歷代醫(yī)家雖有不同觀點(diǎn)，但以中醫(yī)整體辨證出發(fā)，多以肝腎兩臟為主論證，《素問·六節(jié)藏象論》曰：“腎者主蜇，封藏之本，精之處也?！薄侗孀C錄·種嗣門》曰：“男子有精滑之極，一到婦女之門，即便泄精，欲勉強(qiáng)圖歡不得，且泄精甚薄，人以為天分之弱……”《證治概要》曰：“凡肝經(jīng)郁勃之人，于欲事每迫不遇，必待一泄，始得舒快。此肝陽不得宣達(dá)，下陷于腎，是怒之激其志氣，使志氣不得靜也。肝以疏泄為性，既不得疏于上，而陷于下，遂不得不泄于下?！备尾匮饔诮?，足厥陰肝經(jīng)繞陰器而行；腎為先天之本，其藏精而主于生殖、開竅于二陰，而宗筋作用的強(qiáng)弱依賴于肝腎的精血濡養(yǎng)，所以若男子先天稟賦不足、或手淫過度、或房事過勞、或飲食過度、或七情內(nèi)傷等可原因引起肝腎失養(yǎng)，使肝不能疏泄，氣機(jī)、血液、宗筋功能或運(yùn)行不暢，使宗筋所聚失常；或腎氣不固，真陽虛弱，宗筋失養(yǎng)，從而發(fā)病。

八髎穴包括上髎、次髎、中髎和下髎，兩側(cè)各4組，屬于足太陽膀胱經(jīng)，而膀胱經(jīng)和腎經(jīng)互為表里，并與肝經(jīng)、脾經(jīng)，具有調(diào)理經(jīng)氣、強(qiáng)腰壯骨、行血散瘀和補(bǔ)益陽氣之效。其穴名首見于晉代·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》：“上髎在第一空，腰髁下一寸，夾脊陷者中；次髎在第二空，夾脊陷者中；中髎在第三空，夾脊陷者中；下髎在第四空中，夾脊陷者中”[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰莖勃起反射中樞在骶髓，而八髎穴相當(dāng)于四對骶后孔，經(jīng)過骶神經(jīng)，針刺可以直接刺激到骶神經(jīng)干，減少對骶髓反射中樞的抑制，增加其正反饋，改善早泄現(xiàn)象[4]。肝俞穴不僅使肝氣條達(dá)、疏肝解郁理氣，又可以使宗筋得到血液的滋養(yǎng)，具有壯陽的功效。腎俞穴為滋補(bǔ)腎陰陽之要穴，可以補(bǔ)益填精，振奮腎藏之元?dú)猓瘫颈乜膳d陽，與肝俞穴相配而用，相得而益彰。三陰交穴可健脾除濕以驅(qū)除肝內(nèi)濕熱、補(bǔ)益肝腎，使宗筋有力。合谷與太沖被稱為四關(guān)穴，明代徐鳳《針灸大全》注解《標(biāo)幽賦》注曰“四關(guān)者，五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，太沖、合谷是也”[5]。根據(jù)經(jīng)絡(luò)的標(biāo)本以及氣街理論，合谷與太沖都位于四肢肘膝關(guān)節(jié)以下，分別為經(jīng)脈的本部和脛氣街所在，通過經(jīng)氣的運(yùn)行和臟腑、頭面軀干部的標(biāo)部有著密切的聯(lián)系。另外，合谷和太沖分別是手陽明大腸經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的原穴，是臟腑的原氣經(jīng)過和留止部位，與三焦的原氣、腎間的動氣密切相聯(lián)，為生命活動的原動力，也是濡養(yǎng)五臟六腑以及運(yùn)行十二經(jīng)脈的根本動力。合谷為陽明經(jīng)之穴，而陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，偏于補(bǔ)氣血以及活血；太沖為厥陰經(jīng)之穴，而厥陰經(jīng)為少氣多血之經(jīng)，偏于補(bǔ)血及調(diào)氣。所以，合谷與太沖的配穴為陰陽之相配、氣血之相配、臟腑之相配、升降之相配。

綜上所述，針刺可以改善及緩解早泄癥狀，延長射精時間以及夫妻的性生活質(zhì)量，且針灸操作簡便，容易實施，不良反應(yīng)少。