河南省偃師市人民醫(yī)院（471900）智紅莉

1 資料與方法

1.1 一般資料 對在2017年6月～2018年6月期間到本院進行產(chǎn)前系統(tǒng)超聲的120例孕婦（均為單胎）的臨床資料進行回顧性分析，在這120例孕婦當中，孕婦的年齡在22～39歲，平均年齡為（29.38±4.35）歲；孕周在21～39周之間，平均孕周為（29.33±1.57）周；本次試驗研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，所有孕婦及其家屬均了解本次試驗研究的相關情況，并簽署了相關的自愿加入知情同意書。

1.2 方法 對本次選取的120例孕婦進行超聲檢查，選取飛利浦IU彩色多普勒超聲儀進行檢查，超聲探頭的頻率為3.5MHz，檢查時，讓孕婦取仰臥位，然后對胎兒及其附屬結構進行常規(guī)超聲檢查，明確孕婦子宮內(nèi)的羊水含量和胎兒的胎齡，然后采用五步檢查法對胎兒的心臟進行重點掃查，五步檢查法的具體內(nèi)容為：①對胎兒的胎位情況進行確定；②采用右手定位法確定胎兒的具體位置；③獲取胎兒心臟標準的四腔心切面；④在四腔心切面的基礎上再獲取三血管切面、右心室流出道切面、左心室流出道切面。并對胎兒的大血管進行評價；⑤對于高危人群和第一到四步異常的胎兒，進行如下的第五步操作，具體為：先再次重復上述四步操作，然后調(diào)整超聲探頭，對胎兒的主動脈弓、三血管、動脈導管弓、上腔靜脈、下腔靜脈進行多切面掃查。根據(jù)胎兒的具體檢查結果對胎兒的心臟結構和血管做出相應的評價[1]。

1.3 觀察指標 本次產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查結果與孕婦產(chǎn)后新生兒的心臟結果進行對比，本次進行的所有胎兒產(chǎn)前系統(tǒng)超聲均有產(chǎn)后檢查證實。

2 結果

在本次選取的120例孕婦（胎兒）當中，經(jīng)產(chǎn)前系統(tǒng)超聲診斷為胎兒心臟畸形的有8例，占6.67%，其余112例胎兒的心臟和血流均處于正常狀態(tài)；在8例胎兒心臟畸形當中，有3例胎兒完全性心內(nèi)膜墊缺損，超聲檢查顯示這3例胎兒左心長軸切面的心臟結構正常，但四腔新切面顯示正常的心內(nèi)“十字交叉”結構消失；3例胎兒三尖瓣閉鎖，超聲檢查顯示這3例胎兒的左心長軸切面心臟結構正常，四腔心切面顯示胎兒左右心系統(tǒng)比例失調(diào)，同時胎兒的右側房和室瓣未見明確的啟閉活動，該處沒有瓣口血流效應；2例胎兒單心房超聲檢查顯示異常，胎兒四腔心切面顯示胎兒房間隔結構消失。

對112例正常胎兒在出生后進行隨訪，隨訪率為100%，在隨訪中，發(fā)現(xiàn)漏診3例，分別為1例心臟簡單畸形、2例動脈導管未閉，屬于產(chǎn)前無法診斷的心臟畸形，產(chǎn)前系統(tǒng)超聲診斷的準確率為97.32%，心臟畸形的檢出率為6.67%，嚴重心臟畸形檢出率為100%。

3 討論

近幾年來，隨著我國超聲技術的不斷發(fā)展，作為一種無創(chuàng)的影像學檢查技術，產(chǎn)前超聲在臨床上有著非常廣泛的應用，并在胎兒的先天性心臟畸形、心血管畸形方面有著較高的準確率。對于胎兒心臟畸形的危險因素，有相關調(diào)查研究表明，這些誘發(fā)危險因素包括孕婦高齡、妊娠異常史、病毒感染、服藥史、家族遺傳等。在這種情況下，孕婦在產(chǎn)前進行診斷、篩查和干預就顯得非常有必要了。

從本次研究結果來看，將產(chǎn)前系統(tǒng)超聲應用到孕婦產(chǎn)前胎兒心臟畸形的檢查和診斷當中，經(jīng)產(chǎn)前系統(tǒng)超聲診斷為胎兒心臟畸形的有8例，占6.67%，其余112例胎兒的心臟和血流均處于正常狀態(tài)；產(chǎn)前系統(tǒng)超聲診斷的準確率為97.32%，心臟畸形的檢出率為6.67%，嚴重心臟畸形檢出率為100%。本次試驗研究結果與同類研究當中的相關研究結果基本保持一致。

對于產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查在胎兒心臟畸形中的應用，從檢查時間方面來看，不同孕周會對最終的超聲檢查結果產(chǎn)生一定的影響，通常情況下，孕周越大，胎兒的心臟結構發(fā)育就越完善，但同時，隨著孕周的增加，胎兒的骨骼鈣化程度也不斷提高，會出現(xiàn)聲影遮擋的情況，影響影像學圖像效果，綜合兩方面來看，中孕期（22～28周）時進行孕婦產(chǎn)前胎兒心臟畸形的檢查較好[2]。