河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）呂瑩

嚴重創(chuàng)傷失血性休克是一種較為復雜的疾病，患者的病情變化較快，具有較高的致殘率和致死率[1]?；颊咴谑艿絿乐貏?chuàng)傷后，其會伴有大量的出血，失血會使患者的組織、細胞、器官出現(xiàn)缺血缺氧的癥狀，進而使患者的身體機能逐漸出現(xiàn)功能障礙，若患者不能接受及時的治療，患者會出現(xiàn)多個器官功能衰竭的現(xiàn)象，進而導致患者死亡[2]。嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者，需要及時送至醫(yī)院，并接受搶救治療，以幫助患者恢復意識，穩(wěn)定生命體征，在對患者實施搶救治療時，麻醉的實施，對搶救治療的過程和搶救效果具有重要的作用，因此需要對患者實施合理的麻醉方式，以提升搶救效果[3]。本文主要研究急救麻醉處理嚴重創(chuàng)傷失血性休克的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院接受急救麻醉處理的嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者58例，選取時間為2017年6月～2018年6月，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，總結患者接受急救和麻醉的方式以及臨床效果。

在所有入選的患者中，患者的最大年齡為64歲，最小年齡為15歲，患者的平均年齡為（39.48±3.37）歲；男性患者與女性患者的比例為36∶22；患者從受傷到接受搶救的時間為0.5～5h，平均時間為（2.31±0.25）h。致傷原因：交通事故致傷患者24例、高空墜落致傷患者18例、重物砸傷患者10例、刀刺致傷患者6例。

所有入選的患者均伴有嚴重的失血性休克表現(xiàn)，患者的ISS值為25～75，平均值為（49.42±4.42）；患者在病發(fā)后，均出現(xiàn)四肢濕冷、表情淡漠、面色蒼白、脈搏細弱等癥狀。

1.2 方法 麻醉前的處理：當麻醉醫(yī)生到達患者身邊后，需要全面了解患者的病情，并對患者的脈搏、血壓、呼吸、體溫等生命體征進行了解，對患者的意識狀態(tài)進行評估，觀察患者是否存在呼吸道不順暢、窒息等癥狀；幫助患者采取合適的體位，對患者快速開通靜脈通道，并實施深靜脈置管；護理人員要迅速判斷出患者的損傷部位、失血量和休克程度，然后對患者的麻醉方式進行制定，并對補液的速度和輸血量進行制定；醫(yī)護人員要對患者實施心電監(jiān)護和血氧監(jiān)測，對于生命體征較為微弱的患者，可以給予患者強心藥物治療；若患者伴有呼吸功能障礙，應立即對患者實施氣管插管，對患者實施呼吸機輔助呼吸。

麻醉處理：對所有患者實施全麻插管，給予患者靜脈滴注，所用藥物為2.5～5.0mg的咪達唑侖或者5～10mg的安定，0.05～0.1mg的芬太尼或者30～50mg的氯胺酮，對患者進行麻醉；給予患者1%的丙泊酚和0.1mg/kg的維庫溴銨對患者實施維持麻醉。對于處于高危瀕死狀態(tài)的患者實施清醒插管；對于進入搶救室時，已處于神志不清、脈搏細弱，血壓為0/0KPa，呼吸為8～10次/min，瞳孔放大、全身冰冷的患者，需要立即對其開放兩條以上的靜脈通道，對塌陷血管行頸內靜脈穿刺，對患者快速輸液和補血，對患者糾正酸堿平衡，并給予患者升壓藥物治療，在治療同時，給予患者面罩加壓給氧；對于肝脾破裂，嚴重骨折，且在手術中出現(xiàn)呼吸停止和心跳停止的患者，需要積極的對患者實施心肺復蘇，待患者復蘇后，需要立即給予患者0.5mg的去甲腎上腺素給予患者靜脈滴注，幫助患者維持血壓平穩(wěn)，進而使患者能夠安全的度過手術；對于刀刺致股靜脈貫通的患者，在對患者實施CPR后，對患者開放三條靜脈通道，并對患者快速輸入平衡液，在30min內輸入2500ml，使患者的血壓回升，并且心跳恢復，然后立即對患者實施股靜脈探查術；對于脾破裂昏迷的患者，需要對患者實施氣管插管輔助呼吸，同時給予患者阿托品、腎上腺素和利多卡因，對患者實施靜脈推注，對患者快速輸血和補液，并給予患者50mg的阿拉明和100mg的多巴胺，對患者實施靜脈滴注，以維持血壓平穩(wěn)，然后在全麻下對患者實施手術。

1.3 觀察指標 通過搶救后，統(tǒng)計患者的存活率。

1.4 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS20.0處理所有數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用卡方檢驗。若P值小于0.05，則代表具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在對患者實施手術后，58例患者中，有49例患者的血壓恢復至正常范圍內，占比為84.48%；復蘇4h內，患者完全清醒，能夠自主呼吸恢復拔出氣管導管患者34例，占比58.32%；有21例患者伴有顱腦損傷、腹胸聯(lián)合傷、急性呼吸窘迫綜合征患者，需要繼續(xù)接受機械輔助通氣，占比36.21%。

在所有患者中，有7例患者死亡，占比為12.07%，其中在手術過程中死亡2例（1例為嚴重肝脾破裂，1例為主動脈破裂），在術后死亡5例（3例為多器官功能衰竭，2例為重型顱腦損傷），患者的存活率為87.93%（51/58）。

3 討論

隨著當今社會的不斷發(fā)展，世界各地的交通工具發(fā)生較大的變化，同時建筑行業(yè)也在快速發(fā)展，致使我國人們交通事故和高空墜落的發(fā)生率逐年上升[4]。當人們出現(xiàn)交通事故傷和高空墜落傷后，其身體會受到較大的損傷，患者會出現(xiàn)骨折、出血等多種病癥，對于病情嚴重的患者，其會伴有大量的出血，這時患者的病情較為嚴重，且病情進展較快，患者的生命體征較為微弱，極易出現(xiàn)出血性休克的癥狀，進而導致患者殘疾和死亡[5]。

嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者，患者的失血量較大，病情較為危重，且醫(yī)生無充足的時間對患者進行全面檢查，致使醫(yī)生無法對患者的病情進行全面的掌握，因此醫(yī)護人員要通過患者的膚色、表情、口唇、肢體溫度、頸外靜脈充盈程度情況、尿量和休克指數(shù)等指標，對患者的休克癥狀進行評估，然后對患者實施救助治療[6]。

臨床上在對嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者進行治療時，需要對患者實施合理的麻醉，通過平衡麻醉的原則，減輕患者機體對麻醉的負擔，并提高麻醉效果，使患者能夠有效的進行治療[7]。在對患者實施麻醉時，不能使用單一的麻醉藥物，否則麻醉藥物會在患者的機體中過度飽和，并容易致使患者出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，對創(chuàng)傷危急的患者，實施全麻處理，通過對患者實施治療，以挽救患者的生命[8]。本文研究得出，在所有患者中，有7例患者死亡，占比為12.07%，其中在手術過程中死亡2例（1例為嚴重肝脾破裂，1例為主動脈破裂），在術后死亡5例（3例為多器官功能衰竭，2例為重型顱腦損傷），患者的存活率為87.93%（51/58）。

綜上所述，對嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者，實施合理的麻醉，減輕麻醉藥物對患者的影響，提高搶救的效果。