張倩倩，孫 穎，韓兆文，孫英霞

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250355；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355）

患者，女，27歲，2016年9月20號(hào)初診。經(jīng)行腹痛10余年。自月經(jīng)初潮起無(wú)明顯誘因行經(jīng)時(shí)小腹疼痛，小腹及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)冷，得熱則舒，偶有惡心、嘔吐，平素月經(jīng)量少，色暗夾有血塊，月經(jīng)周期28～30天，5日凈。末次月經(jīng)2016年8月26日，5日凈，余同前。14歲月經(jīng)初潮，周期28～30天，5日凈。經(jīng)行腹痛，惡寒，月經(jīng)量少，色暗夾有血塊，痛時(shí)服用止痛藥物（延胡止痛片）或打止痛針，效不佳。2016年9月20號(hào)就診于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸門(mén)診，婦科B超示盆腔及子宮雙附件無(wú)異常。參照《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］痛經(jīng)分度評(píng)分為11分。西醫(yī)診斷為痛經(jīng)。中醫(yī)診斷為痛經(jīng)。辨證為寒濕凝滯證。治以溫經(jīng)散寒除濕，化瘀止痛。暫停常規(guī)治療，僅予十字灸。用五年陳艾（中國(guó)南陽(yáng)綠瑩艾草生物制品有限公司生產(chǎn)）搓成細(xì)橄欖狀艾柱，松緊適中（長(zhǎng)約3cm、中心直徑約1.5cm）、生姜泥（用打漿機(jī)打碎成泥狀，以紗布包裹濾去姜汁，姜汁留做備用）、十字灸粉（川芎、炮姜、延胡索、五靈脂、白芍、茴香、蒲黃、肉桂各2g，研末過(guò)篩，每次用量約3g）、桑皮紙（25cm×6cm）2張。囑患者排空膀胱并以仰臥位暴露腹部，用75%乙醇棉球于施灸部位消毒3遍，再涂抹適量姜汁1遍，于神闕填滿灸療粉后再均勻撒在施灸部位成十字狀，接著將2張桑皮紙以十字狀覆蓋于灸療粉上，將備好的姜泥均勻地鋪在桑皮紙上呈梯形（寬約7cm，高約3cm），于姜泥中壓一凹槽并將事先搓好的橄欖狀艾柱放置中，首尾相接呈疊瓦狀擺放，點(diǎn)燃上中下3點(diǎn)，此為1壯，待第1壯燃盡后，行第2、3壯，連灸3壯，約1.5h。于施灸結(jié)束后輕輕移除肚臍上的姜泥、艾灰和灸療粉，用溫?zé)釢衩砬謇?。每次于?jīng)前3天行1次十字灸法，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，連續(xù)治療6個(gè)月經(jīng)周期，腹痛及其他癥狀消失，隨訪3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。

按：原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上，多見(jiàn)于青春期行經(jīng)或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適。該病屬中醫(yī) “行經(jīng)腹痛”范疇。最早見(jiàn)于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛……”痛經(jīng)病位在子宮、沖任，原因主要在于經(jīng)脈不利、氣血運(yùn)行不暢，瘀阻沖任，病機(jī)主要以“不通則痛”或“不榮則痛”［2］為主。本案四診合參診斷為原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型，因經(jīng)期貪食生冷、居住潮濕，導(dǎo)致寒濕凝滯于體內(nèi)，寒濕客于胞宮，血行不暢，因而出現(xiàn)痛經(jīng)?！胺膊∷幹患?，針之不到，必須灸之”?！鹅`樞·官能》篇指出“針?biāo)粸?，灸之所宜”。可?jiàn)灸法具有其獨(dú)特的療效。借純陽(yáng)之艾的火力而發(fā)揮艾絨的藥物和火熱的溫通作用，可祛寒濕、通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，進(jìn)而對(duì)盆腔臟器產(chǎn)生熱效應(yīng)，以解除肌緊張、改善局部血液循環(huán)，減少子宮的收縮，緩解疼痛。通過(guò)穴位-經(jīng)絡(luò)-臟腑途徑，以溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑，起到“通則不痛”的療效［3］。腹部“十字灸”通過(guò)臍療［4］氣海穴、關(guān)元穴、中院穴、天樞穴、大橫穴等穴位隔姜灸［4-5］，充分發(fā)揮募穴與神闕穴的配伍作用，將十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈溝通在一起，培元固精，理血暖宮。十字灸療法在中脘穴至中極穴的任脈部分與雙側(cè)帶脈穴的中間進(jìn)行施灸，通過(guò)輸穴、生姜、艾絨及藥物的綜合作用，使隔姜泥灸產(chǎn)生的溫?zé)峥蓪⑺幬餄B透到體內(nèi)以充分發(fā)揮藥物的治療作用，達(dá)到調(diào)理沖任、溫經(jīng)散寒的功效［6］。神闕穴即經(jīng)絡(luò)之總根、經(jīng)氣之匯海，可通過(guò)督任沖帶脈統(tǒng)屬全身經(jīng)絡(luò)，加強(qiáng)五臟六腑之聯(lián)系。神闕、關(guān)元均屬任脈要穴，具有溫經(jīng)散寒、補(bǔ)脾腎、調(diào)沖任的作用，灸其穴可暢氣機(jī)，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，使瘀結(jié)自散。灸療粉配有溫里散寒之小茴香、炮姜、肉桂，肉桂又可補(bǔ)火助陽(yáng)、引火歸元，溫經(jīng)止痛效果較好，白芍疏肝理氣，五靈脂活血化瘀，延胡索行氣止痛。通過(guò)十字灸使各藥物滲透皮下，起到綜合療效。

十字灸集艾灸、中藥于一體，通過(guò)姜泥的辛辣透表和艾灸的溫?zé)嶙饔?，引中藥透達(dá)肌膚深部，有活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)功效，故治療痛經(jīng)療效較好。