金 玉

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

向詩余是湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授、碩士生導(dǎo)師，湖北省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承導(dǎo)師，從事針灸臨床工作40余年，現(xiàn)將其治療坐骨神經(jīng)痛的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

坐骨神經(jīng)是全身最粗大、行程最長(zhǎng)的神經(jīng)，由第4～5腰神經(jīng)和第1～3骶神經(jīng)組成，它從腰骶部的脊髓發(fā)出，依次經(jīng)過骨盆、坐骨大孔，到達(dá)臀部后走行至大腿后面，在腘窩上角附近分出走行至小腿到足。按照發(fā)病病因的不同，臨床可分成原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛即坐骨神經(jīng)炎，臨床較少見，多單側(cè)發(fā)病，常伴有感染病灶及全身性疾病，有的伴發(fā)肌炎及肌纖維組織炎，因該神經(jīng)體表位置較為表淺，所以寒冷、潮濕天氣也是本病發(fā)生的常見誘因。繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是神經(jīng)局部或周圍的病變產(chǎn)生刺激壓迫或者損害，可單側(cè)也可雙側(cè)發(fā)病，按照部位又可分為根性和干性兩種。前者病變部位在椎管內(nèi)，多由腰椎間盤突出引起；后者病變部位在椎管外的坐骨神經(jīng)的走行上，多由骶髂關(guān)節(jié)炎、臀部外傷、梨狀肌綜合征等引起。

治療輕者可采用臥床休息、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，嚴(yán)重者可用皮質(zhì)激素、封閉、硬膜外注射，保守治療效果不顯效者可以采用手術(shù)治療。研究顯示，坐骨神經(jīng)痛手術(shù)治療，雖然1年內(nèi)可有限改善疼痛癥狀，但4～10年后與保守治療比較，療效無顯著差異［1］。

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇。病因多由風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣侵襲，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行障礙，或跌打損傷后氣血瘀積或肝腎不足致使經(jīng)脈失養(yǎng)。治療當(dāng)以袪邪通絡(luò)為基本原則。風(fēng)寒予以祛風(fēng)散寒，濕熱為重予以清熱除濕，夾痰夾瘀予以化痰行瘀，久痹正虛當(dāng)注意顧護(hù)正氣。中藥治療坐骨神經(jīng)痛目前辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，所以方劑應(yīng)用也未規(guī)范化、統(tǒng)一化［2］。臨床實(shí)踐在安全性和有效性兩方面都證實(shí)了針灸在產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，可以調(diào)節(jié)病變局部的血液運(yùn)行環(huán)境，并且改善神經(jīng)細(xì)胞的耗氧狀態(tài)，從而促進(jìn)炎癥的消除，并減少纖維瘢痕的形成［3-5］。

坐骨神經(jīng)的治療向老主張辨經(jīng)取穴，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為少陽型、太陽型和混合型。主穴取環(huán)跳，少陽型加大腸俞、關(guān)元俞、委中、絕骨，太陽型加大腸俞、關(guān)元俞、委中、承山、昆侖。環(huán)跳用齊刺法，旁兩針為四周陽性按壓點(diǎn)、即痛點(diǎn)，取穴距離及尺寸根據(jù)病情需要調(diào)整，一般50～60mm處，用3～5寸毫針，直刺進(jìn)針法，進(jìn)針2～3.5寸時(shí)，以出現(xiàn)同側(cè)下肢觸電感并向下放散為宜，旁二針同樣要有針感的向下傳導(dǎo)。按經(jīng)辨證選取的配穴通常采用普通針刺法，補(bǔ)瀉手法根據(jù)實(shí)際病情需要選擇，電針一端連接環(huán)跳穴，另一端連接任意方向上的齊刺穴，電針機(jī)用連續(xù)波段，電流大小以可以耐受但無其他不良反應(yīng)為度，多見患肢抖動(dòng)。

肖某，男，50歲，2017年10月就診。腰及右下肢疼痛不適近半月，既往有類似疾病發(fā)作史，休息后癥狀可有所緩解，咳嗽、噴嚏時(shí)腰痛癥狀尤甚。查腰椎側(cè)彎，腰部肌肉緊張，L4-5椎體旁壓痛，L4右側(cè)壓痛明顯，并有同側(cè)下肢放射感，直腿胎高試驗(yàn)右45°、左70°。腰椎CT示L4-5椎間盤突出，右側(cè)硬膜囊神經(jīng)根受壓。診斷為坐骨神經(jīng)痛（腰椎間盤突出癥），混合型。取環(huán)跳穴齊刺法加用電針療法，并用兩組配穴治療。每日1次，連續(xù)治療15次治愈，隨訪未復(fù)發(fā)。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)“環(huán)跳”穴電針療法干預(yù)，可促進(jìn)家兔坐骨神經(jīng)纖維髓鞘及血管內(nèi)皮細(xì)胞的再生，改善局部血液循環(huán)，減輕細(xì)胞水腫，有效改善受損坐骨神經(jīng)的功能重建［7］。因此，針刺環(huán)跳穴具有活血通脈、理筋止痛功效。

齊刺屬于《內(nèi)經(jīng)》十二刺法之一，《靈樞·官針》說：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者，或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也?！奔磳?duì)于范圍小而部位深的寒痹，齊刺法有較好的散寒止痛功效。本病病程較長(zhǎng)，同時(shí)具有病變部位較局限，病位較深的特點(diǎn)，所以一般常規(guī)針刺難以達(dá)到理想效果。而齊刺法選擇三針齊下，可增強(qiáng)針感，擴(kuò)大接觸面積，并且深刺能夠直達(dá)病所，以疏通瘀滯之血?dú)?、痹阻之?jīng)絡(luò)，從而改善局部血液循環(huán)，消除水腫。所以，環(huán)跳穴齊刺法無疑是有效治療手段。

《針灸大成·足太陽膀胱經(jīng)》說“大腸俞，主腰脊痛”、“關(guān)元俞，主風(fēng)勞腰痛”、“委中治同環(huán)跳癥”，故取三穴與環(huán)跳穴配合。大腸俞淺層有第4、第5腰神經(jīng)后支的皮支，深層有第4、第5腰神經(jīng)后支的肌支；關(guān)元俞淺層布有第5腰神經(jīng)和第1骶神經(jīng)后支的皮支，深層有第5腰神經(jīng)后支的肌支；委中穴淺層布有股后皮神經(jīng)，深層有脛神經(jīng)。針刺以上四穴能夠刺激坐骨神經(jīng)的路徑，并能促進(jìn)有關(guān)化學(xué)遞質(zhì)的分泌，從而發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛的作用［8-9］。