鄒洪宇，黃學寬

（1.重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400050；2.重慶醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，重慶 401331）

馬有度教授積60余年中醫(yī)領(lǐng)悟與思考，對中醫(yī)特色進行了完善和補充，提出了新的見解，介紹如下。

1 整體觀念，天人合一

整體觀念是中醫(yī)的基本內(nèi)核，是構(gòu)建中醫(yī)理論體系的基礎(chǔ)，也是中醫(yī)最重要的特色［1］。馬老認為，雖然中醫(yī)整體觀念強調(diào)人體是一個有機整體，人與自然社會環(huán)境具有統(tǒng)一性，但應突出整體觀念所蘊含的天人合一思想，以便更好地指導中醫(yī)臨床和養(yǎng)生保健。

整體觀是天人合一的現(xiàn)代闡釋。在中醫(yī)經(jīng)典著作中，并無整體觀一說，整體觀念的提法在近現(xiàn)代之前是以“天人合一”面目示人的。古人對“天”的理解有多種含義，最基本的含義是指自然。中國古人關(guān)于人與自然、人與社會、局部與全身關(guān)系的認識，統(tǒng)由“天人合一”加以論述，如認為人身是“小宇宙”，人這個“小宇宙”應與天地這個大宇宙形成“人天同構(gòu)、人天同類、人天同象、人天同數(shù)”，從而達到人與自然、人與社會的和諧統(tǒng)一。在人天同運上，則將人的生命過程及其運動方式與自然規(guī)律進行類比，以自然法則為基礎(chǔ)，尊重和效法自然法則，達到人與自然、人與社會和諧共處，整體的人與自身各部分協(xié)調(diào)統(tǒng)一，從而實現(xiàn)整體平衡、身心健康之目的。馬老認為，“天人合一”才是中醫(yī)千百年來的理論核心與精神實質(zhì)，整體觀念只是對天人合一的現(xiàn)代闡釋，把二者并提，一可澄清源流，二可加強對中醫(yī)最基本觀念的認識。

天人合一整體觀其理論優(yōu)勢明顯。天人合一整體觀符合系統(tǒng)論的基本定律，體現(xiàn)了唯物辯證法的科學內(nèi)涵，幾千年來，在天人合一整體觀的指導下，中醫(yī)取得了巨大的成功和輝煌，保障了中華民族的生存與繁衍。隨著科技的進步，人類認識自然、改造自然的能力越來越強，但人與環(huán)境的矛盾卻日益突顯，不斷惡化的自然環(huán)境反過來又變成了制約人類發(fā)展的一大障礙。而以還原分析論為指導的西醫(yī)學主張把復雜事物分解為較為簡單的成分來理解，從低層次規(guī)律來解釋高級現(xiàn)象，這種思維方式割裂了整體內(nèi)部的相互關(guān)系，把高級運動理解為低級運動，從根本上是錯誤的，其弊端日益顯露［2］，而中醫(yī)堅持天人合一、人與自然和諧共處理論卻受到越來越多國家所重視，正如湯因比與池田大作在《展望二十一世紀》書中對中醫(yī)給予了高度肯定，認為“中國留下的歷史遺產(chǎn)也許是救世良方”，對未來自然科學乃至醫(yī)學進入一個新的歷史里程碑將會起到極大指導作用。

2 辨證論治，個體診療

整體觀念指導下的辨證論治，其狀態(tài)分析與處理是一種“多因素非線性分析與處理”的認識方法，不同于西醫(yī)學的“單因素線性分析與處理”，是中醫(yī)藥學的最大特色與優(yōu)勢［3］。馬老在“辨證論治”前提下加入“個體診療”，體現(xiàn)了其在辨證論治整體框架下注重患者個體特征的人本主義思想，有別于教科書上辨證論治特色的單一表述，更顯直觀清晰，更易于理解。

個體診療是歷史選擇的結(jié)果。人類生活于自然、社會當中，受各種因素影響，每個人因先天稟賦不同，后天環(huán)境各異，是否發(fā)生疾病、發(fā)生疾病的形式均各有不同，要想找出疾病的共性，找到致病的根源，從而采取“對抗”的手段治療疾病，以期用一種方法治愈同一類疾病，即使科技發(fā)達的今天也極難辦到，更不要說在科技水平與生產(chǎn)力低下的古代。中醫(yī)已充分認識到人體疾病的復雜性和每個個體的特殊性，采取從治療患病的“人”入手，而非人所患的“病”入手，特別強調(diào)因人而異的個體化治療，以調(diào)動人體自我康復能力達到扶正祛邪，以調(diào)和中庸達到陰陽平衡，進而恢復身體健康。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《傷寒雜病論》再到后世諸多醫(yī)家論述中，不難看出，幾千年來以個體診療為中心的辨證論治，為解除人類疾苦起到了重要作用，歷代相承而不衰，其療效令世人矚目。

個體診療是中醫(yī)“活的靈魂”。具體問題具體分析是馬克思主義“活的靈魂”，而重視個體化診療的辨證論治，其實質(zhì)就是具體問題具體分析。從發(fā)展變化的恒動觀來看，世界是隨時變化的，疾病也在隨時發(fā)展變化，用僵化、教條式的診療方案去套不斷發(fā)展變化的疾病，總讓人有刻舟求劍之嫌。而中醫(yī)從個體化入手，重視因時、因地、因人之差異，重視外因作用于人體后人體對致病因素的病理反應，用四診的方法隨時收集病情變化的依據(jù)，明確氣血陰陽、臟腑經(jīng)絡失調(diào)之所在，用“有是證用是方”之辨證論治方法，隨病機變化及時調(diào)整治療方案，因時而變，隨事而制，唯變所適，不僅可以更好地切中病情，提高療效，還可有效降低并發(fā)癥，實乃診治疾病的最佳思路，中醫(yī)診治的“活的靈魂”。

個體診療辨證論治歷久彌新。西醫(yī)因吸納新知不斷改造自己，近百年來取得了長足進步，但針對病因辨病治療卻逃不出機械還原論的桎梏，誠如250年前西醫(yī)先哲對西醫(yī)的批判：“醫(yī)生們開著自己不太熟悉的藥，診治著自己不甚了解的病情，評判著自己一無所知的人體?！贬t(yī)學教育家、現(xiàn)代醫(yī)學之父威廉.奧斯樂亦指出西醫(yī)存在“歷史洞察的貧乏、科學與人文的斷裂、技術(shù)進步與人道主義的疏離”之弊端，這三道難題至今仍然困惑著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展與改革。而中醫(yī)重視個體診療之辨證論治以其特有的優(yōu)勢、人本主義的光芒，越來越受到現(xiàn)代醫(yī)學重視，從近代生物醫(yī)學模式到現(xiàn)代醫(yī)學模式，從實驗醫(yī)學到精準醫(yī)學、整合醫(yī)學的不斷更新就是明證，可以說這些認識和主張是越來越“中醫(yī)化”，是醫(yī)學模式和疾病診療觀念的進一步修正和回歸。

3 治未病，重預防

扁鵲三兄弟中，大哥能在未病前預測疾病，及時預防；二哥能在生病時，及時醫(yī)治；扁鵲能把病入膏肓者起死回生。誰的醫(yī)術(shù)最高呢？扁鵲能治大病重病并能起死回生，看起來的確不錯，但在中醫(yī)人眼中卻是層次最低的，大哥僅動動嘴，告訴人們?nèi)绾晤A防疾病，卻被認為是最高明的醫(yī)生，這看似有違常識卻又寓意深刻，發(fā)人深省。馬老常以這個故事啟迪后學，認為善治重病大病的醫(yī)學固然是好，但讓人不生病、少生病的醫(yī)學才是真正高明的醫(yī)學，重視預防、提倡治未病的中醫(yī)正是這樣的醫(yī)學，其學術(shù)思想的先進性和超前性常令后人折服。有人指出，治未病理論是中國古代先民在儒道文化浸潤下凝煉出的生存智慧，是倫理觀與目標論的統(tǒng)一，強調(diào)防重于治［4］。當然，中醫(yī)“治未病”與現(xiàn)代預防醫(yī)學是中西兩種醫(yī)學模式的產(chǎn)物，也是兩種文化背景的縮影，本質(zhì)上及表現(xiàn)形式上均存在諸多區(qū)別［5］。為此，馬老把中醫(yī)稱為“智慧之學”，把“治未病，重預防”列為中醫(yī)的第三大特色。

“治未病”預防觀是中醫(yī)理論體系的重要組成部分。“治未病”是調(diào)養(yǎng)、調(diào)攝尚未患病的機體，防患于未然，防止疾病發(fā)生，是中醫(yī)的預防觀?！爸挝床　逼鹪从凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·四氣調(diào)神大論》云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”《靈樞·逆順》也明確提出，“上工刺其未生者也，……故曰：上工治未病，不治已病”。此后，“治未病”思想經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷發(fā)展與完善，成為中醫(yī)理論體系不可或缺的組成部分，其理論價值在于將“治未病”作為醫(yī)學理論的基礎(chǔ)和醫(yī)學的崇高目標，倡導人們珍惜生命、注重養(yǎng)生、防患于未然，從而把防病與治病相提并論，創(chuàng)立了系列養(yǎng)生保健理論，并指導人類日常生活，大大減少了疾病的發(fā)生。

中醫(yī)養(yǎng)生“四字論”是中華養(yǎng)生保健的四大基石。馬老在上世紀九十年代率先向廣大群眾倡導“治未病，大智慧”的理念，并大聲呼吁：“大千世界，以人為本；人生幸福，健康為本；維護健康，防病為本”，其后又把《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想具體化、行動化為“心胸有量、動靜有度、飲食有節(jié)、起居有?！钡闹嗅t(yī)養(yǎng)生“四字論”，被學界譽為中華養(yǎng)生保健四大基石，與其后WTO推行的“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”十六字防病理念，有異曲同工之妙。怎么防？馬老主張心身同調(diào)，順應四時；運動起居，適度為要；講究衛(wèi)生，改善環(huán)境；重視養(yǎng)生，保護正氣。從而達到扶正祛邪之目的，使正氣強盛，即便流行病襲來，也可以減少發(fā)病風險，減輕病情，有利于康復。

抓好用好“防”字彰顯中醫(yī)突出的社會經(jīng)濟效益。馬老認為，“治未病，重預防”還是解決看病難、看病貴的一劑良方，什么時候真正落實好 “預防為本，預防第一”的防病觀，把以治病為主的重心前移到以防病為主，主動有為，政府、社會在疾病預防上負擔起更大的責任，以“君子以思患而預防之”的憂患意識，投入更多人、財、物，就能更好地提高人民身體素質(zhì)，減少患病風險，把疾病消滅在未起之時，阻擋在醫(yī)院之外，發(fā)病的人少了，疾病輕了，到醫(yī)院的病人自然也就減少了。為此，馬老常打比喻常呼吁“在預防保健上投入10元錢，至少節(jié)省醫(yī)藥費100元，節(jié)省搶救費1000元、10000元……”，到那時，看病難看病貴的老大難問題也將不再成其為問題?？梢姡ズ糜煤谩爸挝床?，重預防”，可以產(chǎn)生巨大的社會經(jīng)濟效益。

4 治養(yǎng)結(jié)合，貫徹始終

健康是人類共同的美好愿望。馬老提倡：“健康是防病防出來的，健康是治病治出來的，健康更是養(yǎng)生養(yǎng)出來的?！敝袊酥匾曫B(yǎng)生，熱愛養(yǎng)生，懂得養(yǎng)生，把養(yǎng)生當成保養(yǎng)生命，可以說養(yǎng)生是中華民族獨有的智慧，是中國傳統(tǒng)文化的瑰寶，而“治養(yǎng)結(jié)合，貫徹始終”的治養(yǎng)觀，正是把中醫(yī)養(yǎng)生與疾病防治有機結(jié)合起來加以實踐運用，故馬老視之為中醫(yī)的第四大特色。

養(yǎng)好生少生病。“養(yǎng)生”一詞見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“故智者之養(yǎng)生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)幔缡莿t辟邪不至，長生久視?！睆闹锌梢婐B(yǎng)生的重要性，“辟邪不至，長生久視”，難道不正是醫(yī)者追尋的終極目標嗎？正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正氣是決定人體是否病，患何種病，病后能否康復的決定因素。外邪何時何地傷人，不得而知，也掌控不住，改變不了，正如“非典”暴發(fā)不得而知一樣，但人們可以掌控和改變自己，把身體調(diào)養(yǎng)好，使正氣旺盛，外邪就很難侵犯人體。故養(yǎng)生就是培養(yǎng)正氣、培養(yǎng)生機，目的就是為了預防疾病、爭取健康長壽。

善治更需善養(yǎng)。常言道“善治不如善養(yǎng)，三分吃藥，七分調(diào)養(yǎng)”，指的是患病后治療固然很重要，但是更不要忘記調(diào)養(yǎng)，要真正做到心理平衡、膳食合理、動靜結(jié)合、起居有常、不沾陋習，再配合正確治療，方可大病變小，小病變了，更快治愈、更好康復，而時下所推行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式無疑就是中醫(yī)治養(yǎng)結(jié)合特色的良好實踐。

養(yǎng)生不是老人的專利。防病治病要求治養(yǎng)結(jié)合，更要貫徹始終，力倡“全程都要養(yǎng)”，即從胚胎開始，直至壽終正寢為止，都應重視養(yǎng)生。胚胎時，日月未滿，陰陽未備，臟腑骨節(jié)未“全”，稟質(zhì)未定，要求孕婦衣食住行合乎衛(wèi)生，飲食有節(jié)，起居有常，調(diào)適寒溫，不妄作勞，動靜合宜，調(diào)養(yǎng)有方，保證身心健康，胎兒就能“逐物變化”，對胎兒的生長、發(fā)育、胎養(yǎng)、胎教就有著積極作用；出生之后，嬰幼兒養(yǎng)生全靠父母調(diào)養(yǎng)，若調(diào)養(yǎng)有方，嬰幼兒身心發(fā)育自能康泰；少壯時代，注重養(yǎng)生，常保終生健康，不服藥物，可免藥物之害；人到中年，多事之秋，養(yǎng)生更應注意少應酬、管住嘴、多運動、少焦慮，這樣可延長中年期，推遲衰老的到來；人到老年，保養(yǎng)更為重要，老年人生理功能日趨老化，故應性情開朗，調(diào)整心態(tài)，堅持運動，生活自理，老有所為，養(yǎng)成良好的生活習慣，使內(nèi)外百病皆悉不生，終生保養(yǎng)，享盡天年。

總之，整體觀念，天人合一是中醫(yī)認識世界、認識疾病的世界觀和疾病觀，是中醫(yī)學的指導思想，重在“總”；辨證論治，個體診療是中醫(yī)治病的方法論，是中醫(yī)治療疾病的基本原則，重在“治”；治未病，重預防是中醫(yī)的預防觀，是維護健康的重要理念，是中華民族最為突出的生存智慧，重在“防”；治養(yǎng)結(jié)合，貫徹始終則是中醫(yī)的養(yǎng)生法，是預防觀的具體實施，是讓人少生病、易康復的方法，重在“養(yǎng)”。在整體觀總原則的指導下，防、治、養(yǎng)三結(jié)合，構(gòu)成了中醫(yī)認識疾病和防治疾病的四大特色。而在加強中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國際化的今天，深入理解中醫(yī)思維的特色，也是中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化的基本前提［6］。