劉 羽，冉 利，李作文

（重慶市江津區(qū)中醫(yī)院，重慶 402260）

張安富主任中醫(yī)師從事中醫(yī)臨床工作近40年，現(xiàn)將其辨證治療血痹的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 血痹的定義及表現(xiàn)

《靈樞·九針論》謂：“邪入于陽(yáng)，則為狂；邪入于陰，則為血痹；”張仲景在《金匱要略》中詳細(xì)闡述了血痹的概念及病機(jī)。《血痹虛勞病脈證并治第六》謂：“血痹病，夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀在寸口，關(guān)上小緊。血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”血痹主要指以肢體局部麻木不仁，有時(shí)伴有疼痛為主的一類病癥?！夺t(yī)學(xué)正傳》謂：“所謂不仁者，或周身或四肢唧唧然麻木不止痛癢，如繩扎縛初解之狀?！泵枋隽搜缘呐R床表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中如糖尿病周圍神經(jīng)病變、末梢神經(jīng)炎、雷諾氏病、肌肉勞損、骨關(guān)節(jié)疾病等可按血痹論治。

2 病因病機(jī)

痹者，閉也，是謂血脈不通?！端貑?wèn)·痹論篇》謂“風(fēng)寒濕三氣雜至，合為痹也”?！督饏T》謂“加被微風(fēng)”遂得血痹。因此，風(fēng)邪是引起血痹的重要因素之一，但前提是“尊榮人，骨弱肌膚盛”，發(fā)病人群多為養(yǎng)尊處優(yōu)，看起形體豐盈，實(shí)則氣血不足，易汗出，外感風(fēng)邪則形成血痹。楊百弗《金匱集釋》言“血痹本氣血不足”。張師認(rèn)為，血痹的主要病機(jī)為正氣虧虛、營(yíng)衛(wèi)不和、感受外邪、痹阻血脈，病機(jī)關(guān)鍵為虛和瘀（郁）。情志不暢，肝氣不舒，氣郁則血行不暢而痹阻。診治血痹證不可忽視“郁”的存在。

3 治療方法

《金匱要略》首創(chuàng)黃芪桂枝五物湯治療，其益氣和營(yíng)、通陽(yáng)宣痹?！妒?jì)總錄》列出干地黃丸、萆薢丸、防風(fēng)湯、芍藥湯、黃芪湯等9個(gè)治療血痹的方劑。《太平圣惠方》曰 “風(fēng)血痹也，急針引陽(yáng)氣，令脈和則愈”，并列出防風(fēng)散、側(cè)子散、麻黃散、茵芋散、地黃丸?！堆C論》仍以黃芪桂枝五物湯為基本方論治。張師提出治療血痹主要從虛從瘀論治，虛要分清氣虛血虛亦或氣血俱虛，瘀要區(qū)分痰濁、氣滯或瘀血之征，用黃芪桂枝五物湯加養(yǎng)血通絡(luò)、祛痰行氣之品，常用當(dāng)歸、大棗益氣養(yǎng)血，黃芪、黨參、山藥補(bǔ)氣健脾，桂枝、地龍、川芎活血祛風(fēng)通絡(luò)，柴胡、香附等疏肝解郁，秦艽祛風(fēng)濕止痹痛。

4 病案舉例

杜某，女，56歲，2018年10月9日初診。雙手尖麻木、腫脹2個(gè)月，晨起僵硬無(wú)法握拳，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，易出汗，寐差，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷為末梢神經(jīng)炎。中醫(yī)診斷為血痹。治以健脾益氣，和血通絡(luò)。方用黃芪桂枝五物湯合四君子湯加減。藥用黃芪30g，黨參30g，當(dāng)歸12g，桂枝10g，赤芍15g，地龍15g，大棗15g，秦艽15g，川芎10g，茯苓20g，白術(shù)15g，甘草6g，桑枝為引。5劑，水煎服。2018年10月14日二診，手指麻木腫脹明顯好轉(zhuǎn)，汗出減輕，出現(xiàn)頭暈痛，精神可，舌淡苔白，脈弦?？紤]頭暈與補(bǔ)氣藥物有關(guān)，原方去當(dāng)歸、黨參、茯苓、白術(shù)，黃芪減為18g，加蔓荊子20g，木通10g，姜黃12g，桑枝為引。繼續(xù)服用5劑。2018年10月21日回訪，手指麻木疼痛等癥狀明顯緩解，無(wú)頭暈痛，基本恢復(fù)病前狀態(tài)。

5 總 結(jié)

張師主張先辨虛實(shí)，再辨氣血。虛則補(bǔ)之，補(bǔ)時(shí)勿滋膩礙胃，以補(bǔ)氣為主，氣生血，氣行則血行，血行則痹阻除。治療時(shí)用桑枝為引。《醫(yī)學(xué)讀書記》云“兵無(wú)向?qū)?，則不達(dá)賊境，藥無(wú)引使，則不通病所”。桑枝微苦性平，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，行水氣。主治風(fēng)寒濕痹，四肢拘攣，腳氣浮腫，肌體風(fēng)癢。因此，桑枝作為藥引可以將藥力引致上肢，提高療效。