中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳）藥學(xué)部（518107）鄧麗君 楊周萍

中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（518106）沈海寶

據(jù)我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中“住院藥房實(shí)行單劑量配發(fā)藥品”要求，某院病區(qū)自開(kāi)業(yè)以來(lái)執(zhí)行口服藥品單劑量擺藥制度[1]。口服藥品自動(dòng)擺藥機(jī)在病區(qū)藥房的實(shí)際應(yīng)用，雖極大地縮短了藥師傳統(tǒng)手工擺藥時(shí)間，提高了工作效率[2]，但該院病區(qū)藥房單劑量藥品自動(dòng)擺藥實(shí)際操作過(guò)程中，仍發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，這些問(wèn)題的存在影響到患者的用藥安全。品管圈即由一圈工作性質(zhì)相同或同一部門的人員組成，共同選定質(zhì)量改善主題，以“PDCA”管理循環(huán)為基礎(chǔ)，進(jìn)行持續(xù)性的品質(zhì)管理[3]。 PDCA循環(huán)是由計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、確認(rèn)（C）、處置（A）4個(gè)環(huán)節(jié)組成[4]，開(kāi)業(yè)期間該院病區(qū)藥房通過(guò)采用PDCA循環(huán)優(yōu)化自動(dòng)擺藥機(jī)發(fā)藥中的作用，取得了不錯(cuò)效果。

1 資料來(lái)源及工作流程

1.1 資料來(lái)源 某院病區(qū)藥房使用的是隆創(chuàng)醫(yī)療科技自動(dòng)擺藥機(jī)，型號(hào)為RPM-A360，其箱體包涵460個(gè)藥盒。

1.2 工作流程 打開(kāi)電腦端RPMS軟件，讀取醫(yī)囑，選中醫(yī)囑數(shù)據(jù)發(fā)送至設(shè)備RPMC，然后檢查是否需要外擺，如果不需要就剪切藥袋，分包完成；如果需要就打開(kāi)MDC外擺藥盤，外擺藥品，然后繼續(xù)分包。

2 自動(dòng)擺藥機(jī)存在問(wèn)題

2.1 藥品盤點(diǎn)問(wèn)題 該院病區(qū)藥房每個(gè)月盤點(diǎn)藥品一次，自動(dòng)擺藥機(jī)每個(gè)藥盒的藥品盤點(diǎn)時(shí)均需逐一盤點(diǎn)，無(wú)外包裝的藥品清點(diǎn)起來(lái)非常困難，藥品多，而且清單的道具均需消毒，增加了盤點(diǎn)的工作量。

2.2 自動(dòng)擺藥機(jī)清潔問(wèn)題 自動(dòng)擺藥機(jī)內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，容易積灰，不易清潔。

2.3 成本問(wèn)題 由于自動(dòng)擺藥機(jī)打印模塊和熱封模塊之間有一段距離，發(fā)生一次醫(yī)囑會(huì)浪費(fèi)4個(gè)塑料藥袋，每天消耗量大，如今該院病區(qū)科室大概20個(gè)，每天單劑量分包口服藥有6個(gè)時(shí)間段，每個(gè)時(shí)間段每換一個(gè)科室浪費(fèi)4個(gè)塑料藥袋，每天基本浪費(fèi)480個(gè)塑料藥袋，增加了成本，且增加了醫(yī)用垃圾。

2.4 藥盒使用問(wèn)題 自動(dòng)擺藥機(jī)藥盒需根據(jù)醫(yī)院藥品種類定制，由于藥品形狀、規(guī)格不同，當(dāng)藥品更換時(shí)不能隨意更改藥盒，需后期重新定制，耗時(shí)耗錢。

2.5 藥品效期管理問(wèn)題 由于不同生產(chǎn)日期的藥品加入至自動(dòng)擺藥機(jī)藥盒后，不能完全保證藥品按照“先進(jìn)先出”的原則進(jìn)行藥品發(fā)放，因此存在藥盒藥品效期管理問(wèn)題。

2.6 藥品質(zhì)量問(wèn)題 自動(dòng)擺藥機(jī)內(nèi)藥品存在潮解、膠囊黏連現(xiàn)象，嚴(yán)重影響口服擺藥效率，造成藥品損耗。

2.7 塑料藥袋封口問(wèn)題 ①溫度過(guò)低，封口不嚴(yán)；②溫度過(guò)高或濕度過(guò)大，封口黏連；③患者服藥數(shù)量多，導(dǎo)致藥袋開(kāi)口、撐破。

3 PDCA循環(huán)

3.1 計(jì)劃階段（P） 鑒于上述自動(dòng)擺藥機(jī)存在問(wèn)題，該院病區(qū)藥房成立自動(dòng)擺藥機(jī)品管圈活動(dòng)小組，針對(duì)優(yōu)化自動(dòng)擺藥機(jī)發(fā)藥中的作用這一主題擬定活動(dòng)計(jì)劃。

3.2 對(duì)策擬定及實(shí)施（D） 針對(duì)自動(dòng)擺藥機(jī)存在問(wèn)題，通過(guò)查閱資料，全體討論，并提出以下相應(yīng)的解決方案。

3.2.1 藥品盤點(diǎn)問(wèn)題 開(kāi)業(yè)初期，每月盤點(diǎn)自動(dòng)擺藥機(jī)每個(gè)藥盒的藥品，無(wú)外包裝，藥品多，人工手動(dòng)盤點(diǎn)異常困難。使用自動(dòng)數(shù)藥機(jī)，在同等人力資源下，清點(diǎn)時(shí)間由原來(lái)的2小時(shí)縮短為1小時(shí)。

3.2.2 自動(dòng)擺藥機(jī)清潔問(wèn)題 針對(duì)自動(dòng)擺藥機(jī)不易清潔問(wèn)題，由專業(yè)工程師針對(duì)自動(dòng)擺藥機(jī)內(nèi)部結(jié)構(gòu)等方面知識(shí)對(duì)藥師進(jìn)行全面培訓(xùn)，可定期清潔，但部分部件仍由專業(yè)工程師定期進(jìn)行撤械清潔，保證藥袋清潔，保障患者用藥安全。

3.2.3 成本問(wèn)題 設(shè)置自動(dòng)擺藥機(jī)未剪切前每次發(fā)送的醫(yī)囑只間隔2個(gè)塑料藥袋，盡量在剪切前分包完所有的醫(yī)囑，這樣可以節(jié)省約一半的塑料藥袋。實(shí)在無(wú)法避免的空白塑料藥袋再次利用，可以用來(lái)分包需單劑量給藥的無(wú)法進(jìn)自動(dòng)擺藥機(jī)的無(wú)外包裝裸露的藥片，減少醫(yī)用垃圾，也能節(jié)省之前用來(lái)分包的小封口袋。

3.2.4 藥盒使用問(wèn)題 該院剛開(kāi)業(yè)，醫(yī)院引進(jìn)藥品種類變更度較大，而由于自動(dòng)擺藥機(jī)藥盒的特殊性，難免會(huì)有些藥盒廢棄，可根據(jù)新引進(jìn)藥品的形狀不同，重新廢棄藥盒，節(jié)約成本。

3.2.5 藥品效期管理問(wèn)題 每天加自動(dòng)擺藥機(jī)里的藥品，少量多次，保證藥盒里剩余的藥片均在卡位里，這樣能保證上一批加進(jìn)去的藥片能先用，保證藥片“先進(jìn)先出”原則。

3.2.6 藥品質(zhì)量問(wèn)題 該院口服藥品目錄有585種，進(jìn)自動(dòng)擺藥機(jī)目錄的有403種，將之前易潮解、黏連藥品，如嗅吡斯的明片，從目錄中剔除，重新篩選進(jìn)自動(dòng)擺藥機(jī)口服藥品目錄，保證藥品質(zhì)量。

3.2.7 塑料藥袋封口問(wèn)題 ①溫度問(wèn)題：擺藥前確保封藥口已預(yù)熱至所需溫度；②濕度問(wèn)題：應(yīng)隨時(shí)注意自動(dòng)擺藥機(jī)周邊濕度，保證藥房濕度已滿足自動(dòng)擺藥機(jī)要求；③調(diào)整單包藥品數(shù)量，如數(shù)量大于設(shè)置值，自動(dòng)拆分成兩個(gè)藥袋進(jìn)行分包。

3.3 檢討階段（C） 自動(dòng)擺藥機(jī)負(fù)責(zé)人定期與其他藥師一起討論，查找目前存在問(wèn)題，檢討各項(xiàng)擬定對(duì)策的有效性及是否有改進(jìn)的空間，再行解決問(wèn)題。

3.4 處理總結(jié)階段（A） 根據(jù)自動(dòng)擺藥機(jī)已存問(wèn)題自擬對(duì)策，再行集體頭腦風(fēng)暴，討論、解決，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，制定并優(yōu)化自動(dòng)擺藥機(jī)標(biāo)準(zhǔn)操作流程。

4 討論

雖自動(dòng)擺藥機(jī)在一定程度上節(jié)省了人力資源，將藥師從繁重而枯燥的手工擺藥中解放出來(lái)，提高了病區(qū)藥房的工作效率，有很高的應(yīng)用價(jià)值，為以后病區(qū)藥房的自動(dòng)化奠定了基礎(chǔ)，但在實(shí)際應(yīng)用中仍存在不少問(wèn)題。

該院病區(qū)藥房通過(guò)PDCA循環(huán)，解決該院自動(dòng)擺藥機(jī)已發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，當(dāng)然，對(duì)策需要長(zhǎng)期實(shí)施，還需要為解決自動(dòng)擺藥機(jī)存在問(wèn)題繼續(xù)努力。但在PDCA循環(huán)過(guò)程中，不單單能在確?；颊哂盟幇踩耐瑫r(shí)，使每位參與者盡可能發(fā)掘自己潛能，使自身素質(zhì)不斷完善，也能為活動(dòng)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，融洽了各同事間的關(guān)系，發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)精神。