廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院（515800）林巧玉

廣州市花都區(qū)婦幼保健院（510800）梁展雄

腸套疊屬于一種腸梗阻，是兒科常見的急腹癥，其發(fā)病率占腸梗阻總發(fā)病率20%左右。小兒腸套疊多見于2歲以下的嬰幼兒[1]。因小兒各項功能尚屬于發(fā)育階段，難以耐受疾病，若不及時給予患兒正確、有效的治療，易發(fā)展為腸穿孔、腸壞死，甚至死亡。高頻超聲可對小兒腸套疊部位進行快速確診，而逐漸應用于臨床。本研究選擇我院的100例小兒腸套疊為研究對象，旨在分析高頻超聲診斷小兒腸套疊的臨床效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年8月就診于本院的100例小兒腸套疊為研究對象，其中男61例，女39例；年齡0.7～5歲，平均年齡（2.69±0.41）歲；發(fā)病至就診時間5～46h，平均發(fā)病至就診時間（15.19±3.24）h。經(jīng)手術(shù)或空氣灌腸X線檢查確診為腸套疊；患兒家長均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患兒均接受高頻超聲檢查，儀器為日立小二郎神彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭頻率與腹部探頭頻率分別為L12-5、C5-2?；純簷z查時取平臥位，先對整個腹部用常規(guī)腹部探頭實施全面掃查，檢查腹腔內(nèi)是否存在包塊及其部位、腸蠕動是否亢進、腸管擴張、腹腔積液等。隨后切換高頻探頭，以不同切面掃查腹部可疑包塊，包塊橫切面、縱切面和斜切面，對包塊內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)的聲像特點進行重點觀察。后使用彩色多普勒能量圖與彩色多普勒血流顯像對腸套疊區(qū)套入部近端腸管血流信號進行檢查，并對包塊內(nèi)部及其周邊血流分布情況進行觀察。

2 結(jié)果

高頻超聲檢查100例小兒腸套疊的準確率為89.00%（89/100），78例（78.00%）探及具有特征性改變的超聲圖像于腹部病變位置，即橫切時呈“靶環(huán)”征或“同心圓”征；縱切時呈“假腎”征或“套筒”征。36例（36.00%）腸系膜套入套筒內(nèi)見高回聲，伴有腫大的淋巴結(jié)。高回聲腸系膜內(nèi)于縱切面上可見數(shù)量、大小不等的橢圓形低回聲結(jié)節(jié)。經(jīng)彩色多普勒能量圖與彩色多普勒血流顯像檢查，78例（78.00%）患兒有點線狀豐富血流信號于腸系膜上或腸壁上；6例（6.00%）未探及血流信號，腸壁層次模糊不清，被誤診為腸道腫瘤和闌尾周圍膿腫，經(jīng)手術(shù)檢查為腸套疊并腸壞死；16例（16.00%）患者經(jīng)檢查探及少量星點狀血流。100例患兒中有78例（78.00%）患兒實施空氣灌腸治療，11例（11.00%）患者改為手術(shù)治療，術(shù)中確定為腸壞死；直接實施手術(shù)治療的有22例（22.00%）。所有患兒治療效果較好。

3 討論

腸套疊屬于一種絞榨性腸梗阻，長期發(fā)作可誘發(fā)腸管水腫、腸壞死，甚至會因腸穿孔而導致患兒發(fā)生腹膜炎，對患兒造成嚴重的影響[2]。以往臨床多使用腹部X線片診斷小兒腸套疊，其具有費用低廉、操作簡便等特點。經(jīng)腹部攝片，可在X線片上顯示受檢患兒腹部位置情況，結(jié)構(gòu)清晰，且保存時間較長，可對比疾病復查情況[3]。但腸套疊患兒腹腔內(nèi)會滯留一定的內(nèi)容物，將會影響攝片與成像效果，致使誤診幾率增加，臨床應用于受到一定的局限性。此外，因小兒腸套疊年齡較小，與成人相比，腹部X線照射后容易引起輻射的遠期效應，安全隱患較高。高頻超聲是使用超聲波物理特性實施掃描，腸管壁細微病變可清晰顯示，對小兒腸套疊診斷的準確率高、特異性強[4][5]。在二維超聲的基礎上，實施彩色多普勒血流顯像，可檢測到包塊內(nèi)腸系膜血管呈星點狀的動脈血流信號，準確、快速地分析判斷套疊腸壁的血流動力學信息；彩色多普勒能量圖可估計病程發(fā)生的長短與腸壁是否存在血供障礙，對復位方式的選擇可起到指導作用。高頻超聲的超聲波顯示套入腸壁回聲減低、輕度水腫，但若腸壁內(nèi)血流相對增多，僅為單純性腸套疊，不存在腸間隙與腹腔游離液等伴隨癥狀，可實施空氣灌腸復位。腸壁內(nèi)血流信號稀少，腸管壁回聲減低、明顯增厚，血流信號呈散在少許點狀，則需對腸間隙與腹腔游離液等相關(guān)伴隨癥狀進行密切關(guān)注，并慎重選擇空氣灌腸。針對血流信號消失者，局部腸壁存在明顯水腫增厚，結(jié)構(gòu)不清，且伴有腹腔積液、腸蠕動減弱至消失等癥狀時，患兒可能伴有腸壞死，須密切觀察其是否合并腸穿孔，盡早實施手術(shù)治療。本研究中，高頻超聲檢查100例小兒腸套疊的準確率為89.00%；78例患兒橫切時呈“靶環(huán)”征或“同心圓”征，縱切時呈“假腎”征或“套筒”征，對其實施空氣灌腸治療，11例患兒改為手術(shù)治療，術(shù)中確定為腸壞死；直接實施手術(shù)治療的有22例，所有患兒治療效果較好，提示使用高頻超聲對小兒腸套疊診斷，臨床價值極高，可指導臨床早期給予患兒對癥治療，改善疾病預后，防止疾病惡化。此外，小兒腹壁較薄，腹腔間隙內(nèi)僅存在較少的脂肪組織，高頻超聲可清晰顯示腹膜后組織、腸壁形態(tài)，可從局部較細致的對疾病的發(fā)病情況進行觀察，從而為診斷與治療方式的選擇提供幫助。高頻超聲具有便捷、無創(chuàng)、高分辨率、無輻射、可重復性高等特點，不會增加患兒痛苦，更易被患兒及其家長接受。

綜上所述，高頻超聲對小兒腸套疊實施檢查，臨床價值極高，可將其作為診斷小兒腸套疊的首選影像學方式，可指導臨床早期給予患兒對癥治療，改善疾病預后，防止疾病惡化。