首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院（100010）李洋 胡欣燕

舊時(shí)的中醫(yī)大夫既通曉醫(yī)理又熟悉中藥，中醫(yī)學(xué)中藥學(xué)本不分家。取消中藥飲片加成，不僅對(duì)中醫(yī)藥文化的傳承造成很大的沖擊，而且對(duì)患者的需求也將造成巨大的影響。對(duì)取消中藥飲片加成的弊端可歸納總結(jié)為以下幾部分。

1 中藥飲片質(zhì)量無法保證，增加監(jiān)管難度

近年來，中藥飲片價(jià)格波動(dòng)越來越大，取消加成，對(duì)市場來說很容易出現(xiàn)以次充好現(xiàn)象，并且影響醫(yī)院對(duì)中藥房的基礎(chǔ)設(shè)施以及專業(yè)人員培養(yǎng)的投入，人才培養(yǎng)一旦出現(xiàn)斷層，對(duì)飲片質(zhì)量的把控和臨床醫(yī)生的用藥選擇都會(huì)造成很大影響。可以說，中藥房的發(fā)展方向，人員的專業(yè)水平和積極性，都與飲片加成有密切聯(lián)系。失去飲片加成這部分收入，緊接著就是中藥房被剝離出醫(yī)院，并入社會(huì)藥店或被托管，如此一來，藥品質(zhì)量、療效和安全性都肯定會(huì)大打折扣，并且大大增加了監(jiān)管難度。因此，從行業(yè)發(fā)展的角度看，無論是綜合性醫(yī)院還是中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)藥的基本服務(wù)都應(yīng)該留在醫(yī)院里。社會(huì)藥店和醫(yī)院對(duì)飲片的管理完全是兩種理念，取消加成，醫(yī)院把中藥房推出去，患者到外取藥，一方面對(duì)患者不方便，另一方面藥品價(jià)格可能會(huì)上升，而服務(wù)和質(zhì)量肯定會(huì)下降。

2 影響學(xué)科發(fā)展

中草藥帶有很強(qiáng)的農(nóng)副產(chǎn)品性質(zhì)，價(jià)格會(huì)波動(dòng)，取消加成，醫(yī)生開具處方時(shí)飲片的用量、治療規(guī)律將會(huì)受到影響。中藥飲片服務(wù)外包出去的話，社會(huì)藥店的飲片品種不全，進(jìn)而可能影響中藥行業(yè)人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展。

中藥講究地道藥材，規(guī)范的炮制、正確的給付，哪一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會(huì)影響中藥飲片的質(zhì)量，質(zhì)量的好壞決定了患者用藥的安全。這些在很大程度上都依靠中藥專業(yè)人員的把關(guān)。一旦中藥房脫離了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中醫(yī)中藥必然會(huì)分家，中藥的臨床療效難以保證，直接影響患者疾病的治療。特別是外包給飲片公司的中藥房，醫(yī)生很難見到中藥實(shí)物，也無法了解中藥飲片的具體情況，一些醫(yī)生的用藥習(xí)慣及經(jīng)驗(yàn)難于在中藥調(diào)劑中體現(xiàn)。尤其是毒性中藥飲片，它們?cè)谟昧可嫌兄鴩?yán)格的要求。不同飲片公司的毒性中藥飲片由于在產(chǎn)地、炮制上可能不同，醫(yī)生在使用毒性中藥飲片的劑量上難以控制。

中藥在環(huán)境、監(jiān)管、價(jià)格、理念上與西藥不一樣，中醫(yī)藥與西醫(yī)藥的“醫(yī)藥分開”不同，應(yīng)區(qū)別對(duì)待，不能一概而論。因此在學(xué)科建設(shè)方面，如果醫(yī)院不重視，藥師的專業(yè)水平就會(huì)降低，最終影響藥品安全。另一方面取消加成，藥品價(jià)格、質(zhì)量、管理上都將受到影響，可能對(duì)綜合性醫(yī)院整體影響不大，但對(duì)綜合性醫(yī)院里的中醫(yī)科和中藥房而言就是面臨滅頂之災(zāi)了。取消飲片加成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥房有可能面臨著以下兩種情況，一是中藥房繼續(xù)留在醫(yī)院，二是中藥房被醫(yī)院外包給某一個(gè)飲片公司。無論中藥房以哪種形式存在，都會(huì)對(duì)中藥學(xué)人員造成很大影響，醫(yī)院在中藥房的環(huán)境改造資金投入上減少，不會(huì)主動(dòng)考慮中藥學(xué)人員配備及藥學(xué)人員的培訓(xùn)，繼而阻礙整個(gè)行業(yè)內(nèi)中藥學(xué)科的發(fā)展，進(jìn)一步導(dǎo)致專業(yè)人員水平不足，行業(yè)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)下降的形成惡性循環(huán)。

3 無法滿足患者用藥需求

中藥飲片與西、成藥相比，調(diào)劑時(shí)間長，且損耗多、易霉變、調(diào)劑成本高、占用空間大[1]。而目前的現(xiàn)狀是各醫(yī)院的中藥房空間小、人員少、勞動(dòng)強(qiáng)度高，使得患者等藥的時(shí)間長。這樣患者等藥的時(shí)間就更長了，如果再由此出現(xiàn)一些小的糾紛，給患者造成的傷害就更大了。

如果將中藥房剝離出醫(yī)院，以目前的社會(huì)藥店的能力，根本不可能承受來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥飲片處方量。此外，中藥和農(nóng)副產(chǎn)品一樣，它的價(jià)格是經(jīng)常波動(dòng)的，因?yàn)轱嬈a(chǎn)量受多方面的影響，環(huán)境、氣候、土壤等都可引起產(chǎn)量的變化。一旦無人或機(jī)構(gòu)監(jiān)管，勢必會(huì)對(duì)中藥飲片的價(jià)格造成很大的影響，從而增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，很多患者就吃不起中藥飲片了。

綜上所述，取消藥品加成，改變了過去中藥在醫(yī)院是收入的現(xiàn)狀，變成了成本支出，醫(yī)院的管理者為了降低成本采取的措施，會(huì)使中藥學(xué)科發(fā)展舉步艱難，中藥人員數(shù)量及專業(yè)素質(zhì)難以提高，藥學(xué)人員的積極性難以調(diào)動(dòng)，直接影響藥學(xué)服務(wù)水平，繼而影響患者的用藥安全和醫(yī)療質(zhì)量。藥品零差價(jià)政策作為新醫(yī)改的重點(diǎn)實(shí)施內(nèi)容之一，對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行有著重大影響[2]。醫(yī)改是一個(gè)系統(tǒng)工程，中國人口眾多，要根據(jù)中國的具體情況，尋找發(fā)展規(guī)律，不能照搬、照抄其他現(xiàn)成的模式。取消中藥飲片加成對(duì)整個(gè)中醫(yī)藥行業(yè)的影響都極其深遠(yuǎn)，涉及中藥飲片的醫(yī)改政策應(yīng)慎之又慎。