河南省焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院（454000）魏燕 郭海鵬 曾偉

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦桥R床常見(jiàn)疾病，是我國(guó)發(fā)病率最高的致死性疾病之一，常導(dǎo)致抑郁癥等并發(fā)癥。對(duì)應(yīng)性應(yīng)用藥物及心理疏導(dǎo)可改善抑郁癥癥狀，改善冠心病及預(yù)后。現(xiàn)即對(duì)草酸艾司西酞普蘭輔助心理療法治療冠心病并發(fā)抑郁癥的療效進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月～2018年5月在本院治療的冠心病患者235例?；颊吣挲g46～69歲，平均（59.35±11.83）歲。試驗(yàn)組患者117例，年齡47～68歲，平均（59.48±10.16）歲。對(duì)照組患者118例，年齡46～69歲，平均（59.29±10.32）歲。兩組患者自身情況經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選患者均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 對(duì)照組：接受冠心病常規(guī)治療。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，禁煙酒及辛辣油膩食物，飲食均衡、清淡，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，禁止情緒波動(dòng)?；颊呓邮芟鄳?yīng)藥物治療，硝酸異山梨酯（山西云鵬制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020799，一日兩次，一次兩片）、阿司匹林（河南華利藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41024955，一日五次，一次100mg）、硝苯地平（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023986，一日三次，一次兩片）等藥物治療。必要情況下，患者接受冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等手術(shù)治療。試驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上還接受草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599）及心理輔導(dǎo)治療。患者入院后醫(yī)護(hù)人員需微笑以待，并營(yíng)造舒適的治療環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員需細(xì)心講解冠心病發(fā)病機(jī)制，誘發(fā)因素，以此使患者自覺(jué)避免不良因素，同時(shí)增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。醫(yī)護(hù)人員向患者講解抑郁等不良情緒對(duì)該疾病的危害，使患者努力保持較為愉快的心情。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療信心。并囑咐患者多做自己感興趣的事情，以分散注意力。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）得分、WHOQOL-BREF量表生理、心理狀態(tài)及不良心血管事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，采用χ2以及t檢驗(yàn)，P＜0.05表明本次實(shí)驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者WHOQOL-BREF量表得分 試驗(yàn)組患者生理健康得分為（17.52±2.54）分，對(duì)照組為（14.35±2.58）分，經(jīng)分析，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00）。試驗(yàn)組患者心理健康得分為(16.12±1.68)分，對(duì)照組為（14.23±1.74）分，經(jīng)分析，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00）。

2.2 兩組患者HAMD得分 試驗(yàn)組治療后1個(gè)月HAMD為（13.45±3.56）分，對(duì)照組為（17.58±4.51）分，經(jīng)分析，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00）。試驗(yàn)組治療后3個(gè)月HAMD為（9.14±2.65）分，對(duì)照組為（12.35±3.21）分，經(jīng)分析，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00）。試驗(yàn)組治療后6個(gè)月HAMD為（6.96±2.31）分，對(duì)照組為（9.52±2.13）分，經(jīng)分析，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00）。

2.3 兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況 試驗(yàn)組不良心血管事件發(fā)生率為17.9%，對(duì)照組為40.7%。經(jīng)分析，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.55，P=0.00）。

3 討論

草酸艾司西酞普蘭可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)5-HT再攝取[1]，臨床用于治療抑郁障礙等不良心理疾病[2]。心理療法可通過(guò)心理疏導(dǎo)減少患者憂慮，增加信心。二者聯(lián)合應(yīng)用可有效改善抑郁癥患者抑郁傾向?，F(xiàn)即對(duì)草酸艾司西酞普蘭輔助心理療法治療冠心病并發(fā)抑郁癥的效果進(jìn)行回顧性分析。研究結(jié)構(gòu)表明，試驗(yàn)組的WHOQOLBREF量表的生理及心理得分均高于對(duì)照組，表明試驗(yàn)組治療方法可有效改善患者抑郁樣心理，心理狀態(tài)改善后患者生理狀態(tài)隨之改善。試驗(yàn)組患者治療后1、3、6個(gè)月的HAMD均低于對(duì)照組，同樣表明試驗(yàn)組治療方法可有效改善患者抑郁樣心理。實(shí)驗(yàn)組心絞痛、心律失常、猝死等不良心血管事件發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，表明抑郁等不良心理改善后可有效提高預(yù)后，減緩疾病進(jìn)展，降低不良后果的發(fā)生。

總之，草酸艾司西酞普蘭輔助心理療法可有效改善患者不良心理狀態(tài)及生理狀態(tài)，并有效降低不良心血管事件發(fā)生率。