河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）（450016）尚延春

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為一種慢性、骨關(guān)節(jié)性疾病，既往多采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，但風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，且可加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而多數(shù)學(xué)者傾向于關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)[1]，尤其是早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療的效果確切，但術(shù)后功能恢復(fù)遲緩，部分中醫(yī)學(xué)者主張術(shù)后配合中藥關(guān)節(jié)痛片治療，加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。本研究旨在明確關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合中藥關(guān)節(jié)通片在早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用效果，以分組對(duì)照法研究，現(xiàn)報(bào)道兩組整體治療有效率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)患者共86例，按治療方案不同分為對(duì)照組、研究組，均43例，收治時(shí)間：2016年1月～2017年12月。對(duì)照組中男23例，女20例；年齡為45～74歲，平均年齡為（54.14±3.91）歲；病程是8個(gè)月～4年，平均病程是（2.68±0.82）年；研究組中男22例，女21例；年齡為47～74歲，平均年齡為（54.75±3.46）歲；病程是10個(gè)月～4年，平均病程是（2.79±0.51）年；兩組患者病程、性別分布以及年齡等基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示其無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者單純采取關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，即保持平臥位，予以持續(xù)硬膜外麻醉，在其大腿上段固定好氣囊止血帶，根據(jù)病人的肥胖程度將充氣壓力控制在33～40kPa，膝關(guān)節(jié)自然下垂在手術(shù)床邊，保持40°～50°屈膝動(dòng)作，并在脛骨平臺(tái)上方的橫指和髕骨韌帶內(nèi)外側(cè)各取1cm長(zhǎng)小切口作為關(guān)節(jié)鏡、手術(shù)器械入路；術(shù)中依據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)操作部位，以生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，清除關(guān)節(jié)腔中游離軟骨塊、軟化軟骨病灶，以修刮、刨削等技術(shù)清理病灶，以克氏針在裸露軟骨下骨鉆孔、減壓，深度以血液自孔道滲出為宜，刨除充血、增生、水腫的滑膜組織后，去除其影響關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的骨贅，修整不穩(wěn)定半月板，放置引流管予以術(shù)后引流；研究組患者則在手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥關(guān)節(jié)痛片治療，其手術(shù)操作同對(duì)照組，同時(shí)口服關(guān)節(jié)痛片（規(guī)格：0.25g；批準(zhǔn)文號(hào)：Z20070167）治療，每次6片，每日3次，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床研究指導(dǎo)原則，評(píng)估其治療效果：①基本痊愈：疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等膝關(guān)節(jié)癥狀消失，癥狀積分降低95%及以上；②顯效：疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等膝關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀積分降低70%～95%；③有效：疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等膝關(guān)節(jié)癥狀有所改善，癥狀積分降低30%～70%；④無(wú)效：疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等膝關(guān)節(jié)癥狀無(wú)變化，癥狀積分降低不足20%；整體治療有效率=（有效+顯效+基本痊愈）/總?cè)藬?shù)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料實(shí)行t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

研究組患者整體治療有效率是95.35%，高于對(duì)照組的79.07%（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為一種以關(guān)節(jié)軟骨受損為主要病理變化的臨床綜合征，可對(duì)患者日常生活、工作構(gòu)成不良影響。目前，臨床上對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法包括手術(shù)、保守療法兩種，其中手術(shù)療法為本病常規(guī)治療方案，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)清理術(shù)為本病臨床治療常用術(shù)式，早中期的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者往往接受關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，無(wú)需采取置換術(shù)。

然而手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)遲緩，因而如何恢復(fù)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，成為現(xiàn)代康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為“骨痹”范疇，因病人年老體衰、筋骨失養(yǎng)、肝腎虧虛，加上長(zhǎng)期勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲等，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)血行不暢、氣血瘀滯，影響活動(dòng)能力。中藥關(guān)節(jié)痛片內(nèi)含丹參、骨碎補(bǔ)、川芎牛膝、當(dāng)歸等多種中藥材，溫而不燥，有補(bǔ)腎、活血、通痹之功效，且標(biāo)本兼治、攻補(bǔ)合宜，可有效保護(hù)軟骨。結(jié)果提示：研究組整體治療有效率高于對(duì)照組，證明了關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合中藥關(guān)節(jié)通片用于早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的積極作用。

綜上所述，早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者適宜采取關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合中藥關(guān)節(jié)通片治療，在解除疼痛、腫脹和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能方面效果更佳。