平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院（467000）袁宏莉

經(jīng)皮肝穿刺膽道引流是臨床常用的微創(chuàng)診療手段，常用于長(zhǎng)期或臨時(shí)治療惡性腫瘤導(dǎo)致的黃疸。在超聲引導(dǎo)下行介入治療創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、準(zhǔn)確性及成功率高，被廣泛應(yīng)用于臨床。有文獻(xiàn)[1]表明，美皮康敷料處理經(jīng)皮肝穿刺膽道引流滲漏的效果良好。本文選擇我院收治的經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)后83例患者為研究對(duì)象，以期觀察美皮康敷料的應(yīng)用效果。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料 選擇我院2017年8月～2018年5月收治的83例為研究對(duì)象，以數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（42例）和對(duì)照組（41例），觀察組男22例，女20例；年齡32～73歲，平均（62.4±10.6）歲。對(duì)照組男21例，女20例；年齡35～71歲，平均（61.2±9.8）歲。兩組患者基本資料比較差異均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者換藥操作均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，帶無(wú)菌手套，剪裁紗布均用無(wú)菌剪刀，敷料為無(wú)菌敷料。引流管外露部分固定均ongoing蝶形導(dǎo)管。對(duì)照組行無(wú)菌紗布聯(lián)合防漏膏處理引流口滲漏，首先以無(wú)菌棉簽清除滲出物，引流口周圍皮膚以生理鹽水清潔，干后于引流口周圍皮膚皺褶處及縫隙處以無(wú)菌棉簽均勻涂防漏膏，而后對(duì)引流口周圍皮膚行聚維酮碘棉球消毒，待干后用無(wú)菌紗布（10cm×10cm）4層且分兩次交叉覆蓋引流管口周圍，并固定無(wú)菌紗布。在無(wú)菌紗布浸濕面超過(guò)一半時(shí)更換，每1～2日更換1次，換藥時(shí)間每次3～5分鐘。觀察組行防漏膏聯(lián)合美皮康敷料處理引流口滲漏，消毒、清潔引流口周圍皮膚方法同對(duì)照組，引流口周圍皮膚行生理鹽水清潔，干后行聚維酮碘棉球消毒，再干后在引流口周圍皮膚皺褶及縫隙處涂防漏膏，并確保局部皮膚平整，自美皮康敷料上邊中心點(diǎn)開始剪裁到敷料中心，缺口呈“I”字型，輕輕提起引流管，將美皮康敷料中點(diǎn)至引流口，美皮康敷料缺口朝上，對(duì)齊缺口邊緣。敷料浸濕膨脹面至2/3或敷料自行脫落時(shí)更換，3～5日更換1次，換藥用時(shí)5～7分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)估方法 （1）觀察指標(biāo)。 觀察兩組患者舒適度、皮炎發(fā)生率等狀況。（2）評(píng)估方法。 ①舒適度：舒適度分為不舒適、基本舒適、較舒適、舒適；舒適度為較舒適+舒適。②皮炎分級(jí)：引流口滲出液體刺激周圍皮膚而導(dǎo)致紅斑、瘙癢及糜爛等易發(fā)生刺激性皮炎，且分為五級(jí)：無(wú)變化為0度，輕度紅斑為I度，斑狀濕性皮炎、紅斑等明顯為II度，凹陷水腫及融合性皮炎為III度，出血、潰瘍?yōu)镮V度。II度以上癥狀即為刺激性皮炎。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 用SPSS19.0分析所有數(shù)據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，卡方值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的舒適度比較情況 觀察組舒適度81.3%顯著高于對(duì)照組的43.9%，兩組間比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

2.2 兩組患者刺激性皮炎 觀察組2例患者發(fā)生刺激性皮炎，發(fā)生率4.8%，對(duì)照組7例，發(fā)生率17.1%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

隨著介入手術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)已成為惡性阻塞性黃疸的主要治療手段，可改善患者生存質(zhì)量，減輕癥狀，延長(zhǎng)生存期。本文研究顯示，引流管留置期間，觀察組舒適度明顯高于對(duì)照組，兩組間比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。有文獻(xiàn)[2]顯示，美皮康敷料對(duì)引流口滲液的處理具有良好的效果。本文結(jié)果顯示，觀察組刺激性皮炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組間比較差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果同文獻(xiàn)結(jié)果較為一致。這是因?yàn)?，美皮康敷料能夠透氣鎖水，防止?jié)B液回流，使?jié)B漏具有了可控制性。且敷料與皮膚緊密貼合，無(wú)需每天更換。且其粘貼較為牢固，無(wú)需額外固定，換藥時(shí)不會(huì)導(dǎo)致疼痛和表皮脫落，降低了患者的不適感。同時(shí)，美皮康敷料為自粘性強(qiáng)的軟聚硅酮敷料，特點(diǎn)是隔絕好，摩擦低，防止浸漬，致敏率低。而防漏膏主要成份是無(wú)刺激的丙二醇、醋酸乙烯酯多聚物，能修復(fù)愈合潰破皮膚。二者連用，可降低滲液對(duì)引流口周圍皮膚刺激和浸漬，從而有效防止皮炎的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用美皮康敷料能夠有效防止經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)后滲漏對(duì)皮膚的刺激，增強(qiáng)舒適度。