鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）馬歡 翟慧芳 韓晨

法洛四聯(lián)癥是臨床較為常見(jiàn)的疾病之一，該疾病的病情較為復(fù)雜，一般都是采取手術(shù)展開(kāi)治療。本文主要選取我院收治的30例施行TOF根治手術(shù)的嬰幼兒作為研究對(duì)象，就嬰幼兒法洛四聯(lián)癥根治術(shù)(TOF)術(shù)后的護(hù)理干預(yù)觀察展開(kāi)探究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究的主體為我院2017年1月～2018年2月收治的30例施行TOF根治手術(shù)的嬰幼兒，其中男患兒14例，女患兒16例，年齡為90天～19個(gè)月，體重為4.6～14kg，平均體重8.7kg。本組患兒均在全麻低溫體外循環(huán)下行心內(nèi)直視手術(shù)，有1例患兒術(shù)后7d死亡，死亡原因?yàn)槟I功能衰竭。生存的29例患兒中，有2例腎功能不全，1例肺部感染，2例肺不張。

1.2 護(hù)理體會(huì) ①嚴(yán)密觀察有效循環(huán)的變化：通過(guò)心電監(jiān)護(hù)了解患兒心率、心律的變化情況，如果發(fā)現(xiàn)患兒存在低血容量，應(yīng)當(dāng)給予患兒進(jìn)行全血、血漿的及時(shí)輸入；同時(shí)還需要對(duì)患兒的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，控制在60～70mmHg最佳，并控制中心靜脈壓在4～6cmH2O范圍內(nèi)。如果患兒存在心律失常的現(xiàn)象，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正[1]。術(shù)后還需要對(duì)患兒的尿液進(jìn)行觀察，如果患兒出現(xiàn)血紅蛋白尿，應(yīng)加強(qiáng)利尿并給予有效的藥物治療，以此為防止阻塞腎小管奠定基礎(chǔ)。②呼吸機(jī)的合理使用：患兒手術(shù)后需要采用呼吸機(jī)輔助呼吸，在使用呼吸機(jī)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患兒年齡、體重等對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行合理設(shè)置；同時(shí)，需要對(duì)血?dú)膺M(jìn)行及時(shí)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整；由于患兒極易出現(xiàn)不配合治療的現(xiàn)象，造成氣管插管的移位，可以通過(guò)嗎啡或地西泮靜脈推注的方式，使耗氧量達(dá)到減少。③呼吸通暢護(hù)理：為了保證患兒通暢的呼吸，應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒進(jìn)行吸痰處理，吸痰操作前后應(yīng)采用呼吸機(jī)給予1min純氧，其目的是為了使機(jī)體的氧供得到保證。在吸痰操作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持輕柔的動(dòng)作，且需要根據(jù)痰液粘稠度對(duì)呼吸機(jī)濕化灌溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)。為了使患兒更好的排痰，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行拍背，并保證患兒頸部與插管方向的一致，其目的是為了防止插管的脫落現(xiàn)象發(fā)生。④體溫及神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：嬰幼兒體溫極易受到外界因素的影響，如果發(fā)現(xiàn)患兒體溫存在過(guò)低或過(guò)高，應(yīng)當(dāng)給予患兒有效的護(hù)理干預(yù)。過(guò)低的體溫將會(huì)使患兒心臟負(fù)荷及耗氧量增加；過(guò)高的體溫則會(huì)加重患兒的心臟負(fù)荷[2]。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于體溫過(guò)低的患兒應(yīng)實(shí)施保暖措施，在展開(kāi)各項(xiàng)操作時(shí)不要暴露患兒的四肢；對(duì)于體溫過(guò)高的患兒，應(yīng)將過(guò)厚的棉被撤掉，必要的情況下給予患兒物理降溫處理。另外，如果患兒存在氣栓、腦水腫等不良癥狀，應(yīng)及時(shí)采取有效方法進(jìn)行對(duì)癥處理。⑤預(yù)防感染：由于患兒機(jī)體功能較差，術(shù)后極易出現(xiàn)一些感染癥狀，如，呼吸道感染、口腔感染等，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好感染預(yù)防的護(hù)理措施[3]。在各項(xiàng)操作過(guò)程中保證無(wú)菌性；對(duì)于長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)的患兒，應(yīng)定時(shí)進(jìn)行插管與管道的更換；對(duì)于肺部感染的患兒來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)做好消毒隔離工作，并給予患兒敏感抗生素治療。

2 結(jié)果

本研究30例患兒中，有1例患兒術(shù)后7d死亡，死亡原因?yàn)槟I功能衰竭，患兒死亡率為3.3%。生存的29例患兒中，有2例腎功能不全，1例肺部感染及2例肺不張，經(jīng)治療后均得到良好恢復(fù)。

3 討論

嬰幼兒法洛四聯(lián)癥手術(shù)較為復(fù)雜，為了提高患兒生存質(zhì)量，降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后給予患兒有效的護(hù)理干預(yù)措施十分有必要。本文通過(guò)選取我院30例施行TOF根治手術(shù)的嬰幼兒展開(kāi)研究，其中有1例患兒術(shù)后7d死亡，死亡原因?yàn)槟I功能衰竭，患兒死亡率為3.3%；生存的29例患兒中，有2例腎功能不全，1例肺部感染及2例肺不張，通過(guò)給予患兒系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，其中包括嚴(yán)密觀察有效循環(huán)的變化、呼吸通暢護(hù)理、預(yù)防感染等，患兒經(jīng)治療后均得到良好恢復(fù)。因此，在嬰幼兒法洛四聯(lián)手術(shù)后給予患兒精細(xì)細(xì)致的護(hù)理干預(yù)具有重要臨床價(jià)值，其對(duì)促進(jìn)患兒疾病的康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)揮重要作用。

綜上所述，由于嬰幼兒法洛四聯(lián)癥根治術(shù)后極易引發(fā)一些并發(fā)癥，為了提高患兒治愈率，促進(jìn)患兒疾病的康復(fù)，制定系統(tǒng)的護(hù)理計(jì)劃十分有必要，以此為保證患兒生存質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。