河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）張潔

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析作者所護(hù)理的42例胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)患者的臨床資料，其中男性29例，女性13例；年齡在12歲～75歲，平均年齡（41±3）歲；首次發(fā)病35例，再次發(fā)病7例；單側(cè)氣胸33例，雙側(cè)氣胸9例。所有患者術(shù)前均行胸部CT掃描，發(fā)現(xiàn)肺大泡存在，進(jìn)行確診，并排除其他合并疾病，無手術(shù)禁忌癥。

1.2 結(jié)果 42例患者手術(shù)均順利，無中途轉(zhuǎn)開胸；平均手術(shù)時間為2.12小時，術(shù)中出血量30～70ml，術(shù)后出血量在10～40ml，胸腔引流液平均每天98.92ml，胸腔引流管留置時間3～8天，平均3.5天。無死亡病例；1例合并肺部感染；1例術(shù)后止血效果差，再次手術(shù)止血；肺不張2例，術(shù)后肺漏氣1例。經(jīng)精心護(hù)理，所有患者均痊愈出院，半年后隨訪，無復(fù)發(fā)病例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理及術(shù)前宣教 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者文化層次和認(rèn)知能力，采取相應(yīng)的溝通方式和合適的語言對患者及其家屬進(jìn)行術(shù)前宣教，向其講解其疾病的發(fā)生原因、病程發(fā)展情況、主要治療手段及愈后情況，以及將要采用的胸腔鏡手術(shù)方式的適應(yīng)癥、優(yōu)點、基本手術(shù)過程以及注意事項，通過耐心的解答患者的一些疑問，消除其思想顧慮，緩解術(shù)前緊張情緒，增加其安全感，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②身體準(zhǔn)備 身體準(zhǔn)備包括呼吸道的準(zhǔn)備、排痰技巧、有效咳嗽、營養(yǎng)供應(yīng)、床上排泄訓(xùn)練等。教會患者有效咳嗽、排痰方法，訓(xùn)練腹式呼吸運(yùn)動，每天2～3次，每次10分鐘，直到患者能夠完全掌握技巧為止。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 胸腔引流管的護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察引流液的量、顏色、性狀，間接判斷有無術(shù)后胸腔內(nèi)出血，同時還要定期擠壓引流管，防止引流管被凝血塊堵塞。待患者清醒后即時協(xié)助其取半坐臥位，以利于胸腔內(nèi)積氣、積液即時排出，同時還使膈肌下降，利于術(shù)后肺復(fù)張。在協(xié)助患者翻身或下床活動前，應(yīng)提前做好引流瓶的準(zhǔn)備，妥善固定引流管，避免強(qiáng)拉、牽扯引流管，時刻保持引流瓶低于胸腔60cm以上，不可抬高引流瓶，以免發(fā)生引流液倒流，引起逆行感染；在翻動患者幅度較大的操作前，可先夾閉引流管，待操作完成后，檢查密封瓶密閉性及引流管連接正確無誤后，方可打開引流管。

2.2.2 呼吸道的護(hù)理 術(shù)后精心的呼吸道護(hù)理可快速促進(jìn)術(shù)后肺組織的復(fù)張，利于呼吸，避免肺部感染及肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后給予持續(xù)低流量氧氣吸入，使患者血氧飽和度維持在95%以上，待患者機(jī)體恢復(fù)至能夠耐受或者后，可根據(jù)患者具體情況，循序漸進(jìn)的進(jìn)行床上活動及促進(jìn)肺功能的活動。起初可先鼓勵患者做深呼吸，逐漸過渡到腹式呼吸運(yùn)動，并可配合吹氣球等運(yùn)動，鼓勵有效咳嗽，及時咳出呼吸道分泌物，可定時扣背，松弛痰液，也可給予霧化吸入稀釋痰液，以利于咳出。

2.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理 ①肺漏氣：胸腔鏡雖然對患者創(chuàng)傷小，但畢竟是通過攝像成像技術(shù)間接觀察患者胸腔內(nèi)情況，視野有一定的盲區(qū)；另外對手術(shù)者的手術(shù)技術(shù)要求也較高，對胸腔鏡的靈活運(yùn)用和一些技巧，都與患者手術(shù)切除與吻合的效果有直接關(guān)系。如果手術(shù)吻合不徹底或吻合不良，術(shù)后由于用力咳嗽或活動劇烈，都可引起肺漏氣。因此術(shù)后應(yīng)密切觀察引流瓶內(nèi)是否持續(xù)有氣泡溢出，另外還有觀察患者的血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)有肺漏氣現(xiàn)象，應(yīng)立即報告醫(yī)生，給予及時處理。②皮下氣腫：有些患者因胸壁較薄弱，皮膚松弛，引流管拔出后，切口不易閉合，使氣體進(jìn)入皮下組織并向周圍組織擴(kuò)散，形成皮下氣腫，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察，對于消瘦、皮膚松弛者應(yīng)多加壓包扎，避免皮下氣腫的形成。

3 小結(jié)

肺大泡嚴(yán)重影響呼吸系統(tǒng)，阻礙機(jī)體氧氣供應(yīng)和氣體交換，只有徹底切除才能根治，但傳統(tǒng)開胸手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，很多患者難以耐受，胸腔鏡在胸外科的開展恰恰滿足了臨床及患者的需要，在胸腔鏡下行肺大泡切除術(shù)可減小對患者的創(chuàng)傷，縮短治療時間。做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作可有效降低常規(guī)并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，避免術(shù)后復(fù)發(fā)，并能夠使患者對疾病的預(yù)防與術(shù)后保健有一個系統(tǒng)的認(rèn)識，從而養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。