于全波，李春蘭，蓋艷麗

軍隊(duì)文職人員是指按照部隊(duì)規(guī)定編制聘用到軍隊(duì)工作，履行現(xiàn)役軍官（文職干部）同類(lèi)崗位相應(yīng)職責(zé)的非現(xiàn)役人員。文職護(hù)士與軍人護(hù)士一樣，既承擔(dān)著地方和軍隊(duì)傷病員的醫(yī)療救護(hù)工作，又擔(dān)負(fù)著衛(wèi)勤戰(zhàn)備訓(xùn)練及突發(fā)事件應(yīng)急救援的神圣使命。隨著我軍編制體制改革的深入推進(jìn)，軍人護(hù)士數(shù)量逐漸減少，文職護(hù)士已成為我軍衛(wèi)勤保障的中堅(jiān)力量。該文回顧了文職護(hù)士在完成多樣化衛(wèi)勤保障任務(wù)、提升衛(wèi)勤保障能力中的作用，并對(duì)衛(wèi)勤保障中存在問(wèn)題進(jìn)行探討。

1 文職護(hù)士在多樣化衛(wèi)勤保障中的作用

1.1 災(zāi)害救援中的作用楊亞娟［1］、公斌［2］分別總結(jié)了文職護(hù)士在汶川、玉樹(shù)地震災(zāi)后救援中的經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)加強(qiáng)空運(yùn)救護(hù)力量建設(shè)，健全立體醫(yī)療后送救護(hù)體系。溫麗芳［3］總結(jié)了文職護(hù)士在天津港“8·12”特大爆炸事故救援中的經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)文職護(hù)士暴露出的應(yīng)急能力欠缺、無(wú)菌觀念不強(qiáng)等弱點(diǎn)提出了一系列整改措施。

1.2 聯(lián)合演習(xí)中的作用侯晶［4］、朱丹［5］分別對(duì)執(zhí)行“跨越-2015·三界 B”、“跨越-2016 朱日和 D”演習(xí)任務(wù)的文職護(hù)士進(jìn)行了質(zhì)性訪談，針對(duì)不同的心理變化展開(kāi)分析與討論。研究認(rèn)為參演前應(yīng)重視對(duì)文職護(hù)士進(jìn)行心理調(diào)適、強(qiáng)化戰(zhàn)救知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)而提高文職護(hù)士軍事演練適應(yīng)能力。另有文獻(xiàn)［6］對(duì)文職護(hù)士赴西藏參加“2015-某A”實(shí)戰(zhàn)演習(xí)任務(wù)進(jìn)行了總結(jié)，分析了高原環(huán)境下影響方艙醫(yī)院護(hù)理工作的主要因素，為特殊環(huán)境下衛(wèi)勤保障任務(wù)開(kāi)展提供了參考。

1.3 軍事外交中的作用2015年104名文職護(hù)士參加抗日戰(zhàn)爭(zhēng)勝利70周年閱兵保障，并圓滿(mǎn)完成任務(wù)。安廣隸［7］對(duì)文職護(hù)士參加閱兵衛(wèi)勤保障意愿、衛(wèi)勤保障相關(guān)因素進(jìn)行了深入研究。郭上玲［8］介紹了“聯(lián)合救援-2016”中-德衛(wèi)勤實(shí)兵演練中文職護(hù)士抽組情況與工作職責(zé)；并強(qiáng)調(diào)這一行動(dòng)是我軍一項(xiàng)重大軍事外交活動(dòng)，具有劃時(shí)代的歷史意義。

2 提升衛(wèi)勤保障能力的措施

2.1 以DMAIC模式推動(dòng)培訓(xùn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)DMAIC是6 Sigma管理流程質(zhì)量改善的重要工具。馮晶［9］通過(guò) DMAIC 模式，即界定（Define）、測(cè)量（Measure）、分 析 （Analysis）、改 進(jìn) （Improve）、 控 制（Contro1），對(duì)某醫(yī)院68名文職護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括：政治素養(yǎng)、軍事素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能、護(hù)理服務(wù)等指標(biāo)。對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)文職護(hù)士衛(wèi)勤保障中存在的不足；通過(guò)再培訓(xùn)、再測(cè)評(píng)持續(xù)改進(jìn)。DMAIC模式注重對(duì)衛(wèi)勤訓(xùn)練追蹤問(wèn)效、持續(xù)改進(jìn)，對(duì)增強(qiáng)文職護(hù)士體能、提升專(zhuān)業(yè)素質(zhì)效果顯著。

2.2 以指標(biāo)體系構(gòu)建指導(dǎo)衛(wèi)勤保障核心能力提升陸?zhàn)?0］通過(guò)研究構(gòu)建了文職護(hù)士災(zāi)害救護(hù)核心能力體系，包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)（自身能力準(zhǔn)備、急救護(hù)理能力、災(zāi)害救護(hù)應(yīng)對(duì)能力、災(zāi)后護(hù)理能力）、33個(gè)二級(jí)指標(biāo)，具有較高的科學(xué)性和可靠性［11］。為進(jìn)一步明確不同戰(zhàn)區(qū)文職護(hù)士衛(wèi)勤保障核心能力，相關(guān)研究［12-14］分別構(gòu)建了文職護(hù)士海洋災(zāi)害救護(hù)核心能力體系、遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障核心能力體系、高原軍事演練崗位勝任力指標(biāo)體系，為針對(duì)性地提高不同戰(zhàn)區(qū)文職護(hù)士衛(wèi)勤保障能力提供了依據(jù)。以上指標(biāo)構(gòu)建均采用Delphi專(zhuān)家函詢(xún)法。該方法能夠做到集思廣益，但研究結(jié)果受專(zhuān)家主觀因素影響較大。建議今后文職護(hù)士衛(wèi)勤保障指標(biāo)體系的構(gòu)建結(jié)合多種方法進(jìn)行，以克服單一構(gòu)建方法的弊端。

2.3 以知識(shí)競(jìng)賽、專(zhuān)題講座促進(jìn)戰(zhàn)救理論知識(shí)掌握戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)除涉及復(fù)蘇、輸血、感染防治、休克防治、清創(chuàng)等基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)外，還包括核武器、生物武器及新概念武器損傷、特殊環(huán)境戰(zhàn)傷等護(hù)理內(nèi)容。通過(guò)開(kāi)展戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)競(jìng)賽，可增加理論學(xué)習(xí)的趣味性與挑戰(zhàn)性，對(duì)促進(jìn)文職護(hù)士戰(zhàn)救理論知識(shí)掌握效果理想［15］。通過(guò)觀看視頻資料、開(kāi)展專(zhuān)題講座，增加了文職護(hù)士對(duì)戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的感性認(rèn)識(shí)。遠(yuǎn)程授課是專(zhuān)題講座的形式之一，具有不受地域限制，可充分、高效利用教育資源的優(yōu)勢(shì)；但培訓(xùn)效果受多媒體設(shè)備優(yōu)劣的影響，亦難做到教學(xué)互動(dòng)。建議文職護(hù)士戰(zhàn)救理論培訓(xùn)應(yīng)進(jìn)一步豐富形式，揚(yáng)長(zhǎng)避短，切實(shí)增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

2.4 以比武、微視頻錄制助力戰(zhàn)傷救護(hù)技能提升現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)以高科技、局部化為突出特征，文職護(hù)士面臨著傷類(lèi)復(fù)雜、傷情嚴(yán)重、批量傷病員密集送達(dá)等緊急救治任務(wù)。如何高效把握戰(zhàn)傷救治 “黃金1小時(shí)”，是文職護(hù)士面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)?！爸寡?、固定、搬運(yùn)、通氣”是戰(zhàn)傷救護(hù)的五項(xiàng)基本技能。某醫(yī)院通過(guò)邀請(qǐng)衛(wèi)勤專(zhuān)家對(duì)“五項(xiàng)技能”進(jìn)行規(guī)范示教，組織文職護(hù)士進(jìn)行“五項(xiàng)技能”大比武，提高了訓(xùn)練積極性［16］。隨著手機(jī)微信客戶(hù)端的廣泛應(yīng)用，標(biāo)準(zhǔn)化操作微視頻使技能培訓(xùn)工作更加精細(xì)化、靈活化。操作微視頻可由醫(yī)院組織教員統(tǒng)一錄制。通過(guò)微信轉(zhuǎn)發(fā)后，文職護(hù)士可對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)化視頻自行、反復(fù)訓(xùn)練，有助于提高戰(zhàn)救技能訓(xùn)練效果。

3 衛(wèi)勤保障中存在的問(wèn)題及分析

3.1 人員思想顧慮多，相關(guān)干預(yù)策略少調(diào)查［17］顯示，文職護(hù)士初期接到衛(wèi)勤保障任務(wù)時(shí)，大多數(shù)存在緊張、茫然、焦慮等復(fù)雜心理變化。黃順紅［18］運(yùn)用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究法，對(duì)12名參加衛(wèi)勤保障任務(wù)的文職護(hù)士進(jìn)行深入訪談。“牽掛生病的子女和父母”“不了解衛(wèi)勤任務(wù)的性質(zhì)與要求”“不確定能否勝任保障任務(wù)”“擔(dān)心駐訓(xùn)條件艱苦”是影響心理變化的主要因素。因此，文職護(hù)士在執(zhí)行重大衛(wèi)勤任務(wù)前，應(yīng)加強(qiáng)心理咨詢(xún)及指導(dǎo)［4］。強(qiáng)調(diào)“以人為本”，指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決參訓(xùn)人員的家庭困難。子女或父母確有疾病的，協(xié)助其妥善就醫(yī)，解決其后顧之憂。同時(shí)醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)人應(yīng)積極聯(lián)系有參訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的單位，了解衛(wèi)勤保障任務(wù)的實(shí)施方案、目的要求、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及注意事項(xiàng)；及時(shí)召開(kāi)部署動(dòng)員會(huì)，將以上信息傳達(dá)到全體隊(duì)員，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝困難的信心，進(jìn)而緩解焦慮、緊張的情緒［5］。

3.2 軍事素質(zhì)薄弱，提升空間較大戴曉婧［19］采取便利抽樣法選取某醫(yī)院文職護(hù)士122名，使用READI量表進(jìn)行了戰(zhàn)備評(píng)估與部署能力調(diào)查。結(jié)果顯示，該群體軍事行動(dòng)護(hù)理能力低于中等水平。軍事行動(dòng)護(hù)理能力的高低直接影響到傷病員戰(zhàn)傷救治的效果。由于文職護(hù)士多畢業(yè)于地方院校，在校期間未曾接受過(guò)系統(tǒng)、正規(guī)的軍事訓(xùn)練，軍事素質(zhì)較為薄弱。因此在今后的衛(wèi)勤訓(xùn)練中，應(yīng)加大野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)、軍事預(yù)防學(xué)、武器傷救治等課程的培訓(xùn)力度，以滿(mǎn)足文職護(hù)士衛(wèi)勤保障任務(wù)的需要。同時(shí)還應(yīng)強(qiáng)化對(duì)部隊(duì)條令條例、保密條令、國(guó)防安全常識(shí)等內(nèi)容的深入學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)使命教育、宗旨教育與戰(zhàn)斗精神教育的有機(jī)結(jié)合，使文職護(hù)士深刻理解軍隊(duì)的性質(zhì)、使命與宗旨，真正實(shí)現(xiàn)作風(fēng)轉(zhuǎn)變。

3.3 衛(wèi)勤訓(xùn)練“三不夠”［20］，裝備設(shè)施待更新我軍文職護(hù)士衛(wèi)勤保障訓(xùn)練中存在機(jī)制不夠健全、內(nèi)容不夠科學(xué)、方法不夠先進(jìn)等突出問(wèn)題。應(yīng)進(jìn)一步完善文職護(hù)士戰(zhàn)備值班、野外駐訓(xùn)、實(shí)戰(zhàn)組訓(xùn)等管理制度，細(xì)化人員考評(píng)、獎(jiǎng)懲機(jī)制。將個(gè)人表現(xiàn)與調(diào)職晉級(jí)、立功受獎(jiǎng)、護(hù)士長(zhǎng)崗位競(jìng)聘等切身利益直接掛鉤，讓文職護(hù)士積極投身到衛(wèi)勤訓(xùn)練中。英軍和美軍文職人員衛(wèi)勤保障已有200余年歷史［21］，培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)較為豐富。可在借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善我軍文職護(hù)士訓(xùn)練、考評(píng)機(jī)制，使之更加科學(xué)、規(guī)范、有效。與此同時(shí)，我軍衛(wèi)勤保障裝備的研究還略顯薄弱［22］，部分護(hù)理裝備較為落后，影響軍隊(duì)傷病員快速救治的展開(kāi)。因此文職護(hù)士應(yīng)結(jié)合野戰(zhàn)條件的特點(diǎn)，開(kāi)展科學(xué)研究與探索，對(duì)滯后的裝備進(jìn)行改進(jìn)與創(chuàng)新［23］，為我軍衛(wèi)勤保障行動(dòng)的迅速開(kāi)展提供便利。

3.4 應(yīng)急處置能力欠缺、搶救配合能力待提升良好的心理素質(zhì)及應(yīng)急處置能力在執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)時(shí)尤為重要［24］。傷員數(shù)量多、傷類(lèi)傷情復(fù)雜嚴(yán)重、并發(fā)癥多等復(fù)雜情況使護(hù)士生理、心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)文職護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)能力也提出了巨大的挑戰(zhàn)［25］。因此，可通過(guò)開(kāi)展情景模擬訓(xùn)練，提高文職護(hù)士的應(yīng)急處置能力及心理素質(zhì)。通過(guò)模擬災(zāi)害救援、戰(zhàn)傷救治中可能出現(xiàn)的各種緊急情況，將多種病情變化貫穿在一起，變抽象的內(nèi)容為生動(dòng)的場(chǎng)景，引導(dǎo)文職護(hù)士進(jìn)行模擬搶救與配合。文職護(hù)士在“真打?qū)嵕殹保?6］中找到自身的不足，鍛煉突發(fā)事件的應(yīng)急處理、搶救配合能力。情景模擬訓(xùn)練為戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)能力培養(yǎng)提供了新思路［27］。在今后的衛(wèi)勤保障任務(wù)中應(yīng)積極探索、不斷完善，使模擬場(chǎng)景更具真實(shí)性，并達(dá)到“場(chǎng)景逼真、動(dòng)作迅速、分工明確、應(yīng)急流程順暢、應(yīng)急處置合理、記錄準(zhǔn)確規(guī)范”的演練效果［28，29］。

3.5 野外生存技能欠佳、自我心理調(diào)適能力弱喬安花［30］采用自行設(shè)計(jì)的文職護(hù)士災(zāi)難救援能力調(diào)查表，通過(guò)方便抽樣對(duì)某醫(yī)院35名文職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示文職護(hù)士野外生存技能欠佳。目前，災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究側(cè)重于體系建設(shè)和災(zāi)難救治，缺乏對(duì)醫(yī)護(hù)人員自身的防護(hù)指導(dǎo)［31］。文職護(hù)士衛(wèi)勤訓(xùn)練應(yīng)積極開(kāi)展野外生存常識(shí)、野戰(zhàn)方位識(shí)別［32］、心理危機(jī)干預(yù)、救援人員自我心理調(diào)適、災(zāi)后傳染病預(yù)防、飲用水管理與消毒等自救、互救理論知識(shí)培訓(xùn)；在野外駐訓(xùn)、定向徒步越野等訓(xùn)練科目中檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，在實(shí)訓(xùn)中提高生存技能，減少衛(wèi)勤保障中不必要的傷亡。

目前，我軍文職護(hù)士崗位勝任力或衛(wèi)勤保障核心能力的研究尚處于起步階段［33］。該文回顧了文職護(hù)士完成多樣化衛(wèi)勤保障任務(wù)中存在的問(wèn)題，并對(duì)提升文職護(hù)士衛(wèi)勤保障能力的措施進(jìn)行梳理。今后，可通過(guò)開(kāi)展文職護(hù)士執(zhí)業(yè)危機(jī)感及執(zhí)業(yè)規(guī)劃的調(diào)查研究，進(jìn)一步探討影響文職護(hù)士衛(wèi)勤保障核心能力的相關(guān)因素，為新時(shí)期衛(wèi)勤戰(zhàn)備任務(wù)的順利開(kāi)展提供參考。