河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）趙福香 曹夢(mèng)杰

1 資料與方法

1.1 一般資料 從某院2017年9月～2018年8月接診的肛門直腸周圍膿腫、肛瘺的病患中篩選出滿足本次研究需要的患者64例，包括男45例，女19例，肛周膿腫23例，肛瘺41例；年齡24～72歲，平均（34.67±3.14）歲。所有患者都采取常規(guī)的磁共振掃描檢查后確定手術(shù)方案，有43例患者在常規(guī)磁共振掃描檢查基礎(chǔ)上采取了增強(qiáng)型掃描，都進(jìn)行了手術(shù)治療。

1.2 方法 磁共振診斷儀器選用GE公司生產(chǎn)提供的Signa HDE 1.5T掃描儀，選擇8個(gè)通道的體部相控陣體圈。在進(jìn)行掃描檢查前，患者需要禁食8小時(shí)以上，并采取相關(guān)的腸道清潔處理措施，在進(jìn)行掃描前，指導(dǎo)患者取自然狀態(tài)形式的仰臥位，先將頭部送入磁場(chǎng)，并將磁場(chǎng)的中心點(diǎn)置于患者恥骨聯(lián)合上緣位置。掃描診斷中主要的掃描序列有矢狀、冠狀T2WI/TSE或T2WI脂肪抑制（T2WI/SPAIR）多個(gè)序列，在橫軸位置上選擇T1WI/TSE、T2WI/TSE或T2WI/SPAIR多個(gè)序列，需要進(jìn)行增強(qiáng)型掃描的43例患者還選擇了矢狀、橫軸、冠狀位的T1WI/TSE或T1WI脂肪抑制（T1WI/SPIR）等多個(gè)序列。跟進(jìn)掃描檢查的目標(biāo)要求，設(shè)置好各序列的相關(guān)參數(shù)，并選擇Gd-DTPA作為增強(qiáng)型掃描的對(duì)比劑，通過(guò)上肢靜脈注入患者體內(nèi)，注射的速度≤2ml/s，注射量根據(jù)患者的體重來(lái)合理調(diào)整，約為0.2mmol/kg，在完成注射后等待40s左右，實(shí)施增強(qiáng)型掃描。在對(duì)冠狀、矢狀為進(jìn)行掃描檢查時(shí)，盡量保持層面與肛管處于平行位置；對(duì)橫軸狀位進(jìn)行掃描的過(guò)程中，盡量保持層面與肛管處于垂直狀態(tài)。檢查出結(jié)果后，指定2名具有豐富的放射科影像閱讀經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來(lái)分析閱片，仔細(xì)分析患者肛周膿腫的部位、是否存在合并肛瘺的情況以及具體位置、大小、數(shù)量、走向等，若兩名醫(yī)生意見統(tǒng)一，則對(duì)磁共振的結(jié)果做出報(bào)告和結(jié)論，若不統(tǒng)一時(shí)，則通過(guò)會(huì)診的方式來(lái)確定。手術(shù)過(guò)程中注意觀察患者的病理情況，并與磁共振的診斷結(jié)果相對(duì)比，分析磁共振的診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

64例患者經(jīng)過(guò)磁共振掃描檢查，診斷結(jié)果為：20例存在肛周膿腫，膿腫位置共27處，膿腫位置都表現(xiàn)為厚壁膿腔樣病變，膿腔壁表現(xiàn)為環(huán)形的強(qiáng)化結(jié)構(gòu)，17處的膿腫沒有清晰的結(jié)構(gòu)，10處膿腫的邊緣不規(guī)則，膿腫部位于肛管、直腸接近端不規(guī)則的帶狀強(qiáng)化的有12例，其中有6例表現(xiàn)為肛提肌上膿腫，也叫做高位膿腫，14例為肛提肌下膿腫，也稱為低位膿腫；44例屬于肛瘺患者，共有瘺管、內(nèi)口分別為44條、44個(gè)，其中有6例患者的內(nèi)口發(fā)生漏診，5例發(fā)生支瘺管漏診。64例患者均進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)的病理學(xué)結(jié)果與術(shù)前的磁共振診斷結(jié)果相比較，兩者的診斷結(jié)果相同。所有患者在手術(shù)后通過(guò)膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏治療，都得到有效恢復(fù)。

3 討論

肛周膿腫是肛腺感染的早期表現(xiàn)，直腸周圍的各個(gè)間隙處都有可能是發(fā)生膿腫的位置，逐漸發(fā)展為肛門皮膚與肛管直腸相連接的肉芽腫性管道，將該階段的病變叫做肛瘺[1]。磁共振在肛門直腸周圍膿腫、肛瘺的診斷中的應(yīng)用，能夠?qū)浌艿木唧w位置、膿腫部位、數(shù)量等清晰的反應(yīng)出來(lái)，在臨床上已被當(dāng)作肛門直腸周圍膿腫、肛瘺診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。在使用磁共振進(jìn)行掃描時(shí)，多選用垂直于肛管長(zhǎng)軸的橫軸位進(jìn)行掃描，使得瘺管與內(nèi)外括約肌的界限與關(guān)系得到充分顯示，以確定瘺管的類型；選用與肛管長(zhǎng)軸處于平行位置的冠狀、矢狀位，使得肛提肌、肛緣等部位的瘺管、膿腫情況得到清晰的顯示，肛提肌的整體情況也能被清晰的觀察到，對(duì)于高位、低位的膿腫診斷十分有利。磁共振掃描中可選擇的序列也較多，而T2WI脂肪抑制、T1WI脂肪抑制增強(qiáng)、T1WI/TSE平掃、T1WI/TSE增強(qiáng)等序列是最為常用的幾個(gè)。

本次觀察中，64例患者經(jīng)過(guò)磁共振掃描檢查，診斷結(jié)果為：20例存在肛周膿腫，膿腫位置共27處；44例屬于肛瘺患者，共有瘺管、內(nèi)口分別為44條、44個(gè)，其中有6例患者的內(nèi)口發(fā)生漏診，5例發(fā)生支瘺管漏診?；诖?，肛門直腸周圍膿腫、肛瘺患者采取磁共振進(jìn)行診斷，能明確患者的膿腫、肛瘺的具體情況，為手術(shù)方案的選擇提供全面的參考，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用。