史培卓 陳彥玲 王婷

(1 鄂爾多斯應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，鄂爾多斯，010050； 2 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，呼和浩特，017000)

1 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練概述

1.1 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的起源與發(fā)展 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練(Progressive Muscle Relaxation Training,PMRT)在1938年由Edmund Jacobson創(chuàng)始,涉及60組肌肉的放松。1975年哈佛的心臟病專家Herbert Benson在《漸進(jìn)性放松訓(xùn)練治療手冊》中將其進(jìn)一步精改為16組肌群的訓(xùn)練[1]。對各大肌群按照順序從“手部,然后上肢、頭部、頸部、肩部、胸部、腹部、臀部、下肢,直至雙腳”依次進(jìn)行放松訓(xùn)練。

1.2 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的原理 對于漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的具體作用原理目前尚未完全明確，它是一種實(shí)現(xiàn)放松狀態(tài)的系統(tǒng)性技術(shù)，通過系統(tǒng)地緊張和放松全身各個(gè)肌肉群并學(xué)習(xí)專注于誘導(dǎo)深度放松的感覺，在這過程中區(qū)分并認(rèn)識由此產(chǎn)生的緊張和放松感、輕重和冷暖度，并且鼓勵(lì)參與者專注于與肌肉緊張和舒適感釋放的相關(guān)感覺。從而確保身心放松[2]，并獲得自身的平靜感。而在這一過程中可以使機(jī)體骨骼肌放松，機(jī)體耗氧量減少，腦電圖的波比例增大，皮質(zhì)醇分泌降低，使生物學(xué)所表達(dá)的壓力水平下降[3]。使得機(jī)體逐漸過渡到副交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而降低應(yīng)激水平，減輕負(fù)性情緒，改善生理功能。達(dá)到通過神經(jīng)機(jī)制發(fā)揮作用從而出現(xiàn)交互抑制理論的效果[4]。

1.3 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的應(yīng)用 受試者應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下開始訓(xùn)練，在開始放松訓(xùn)練前應(yīng)去除外在干擾，去除雜物，保證房間環(huán)境安靜幽暗，并降低內(nèi)在刺激。內(nèi)環(huán)境應(yīng)處于安靜、輕松的狀態(tài)。受試者取舒適的半坐位或臥位，按照從外向內(nèi)，從上而下的順序?qū)⑹帧⑶氨?、上臂、頭部、頸部、肩部、胸部、腹部、下肢逐一進(jìn)行先緊張10～15秒，再放松15～20秒并清除頭腦中思想防止注意力被分散，用心感受二者的區(qū)別，以達(dá)到身心的放松。

該訓(xùn)練方法已用于多種疾病身心癥狀的改善，如可以減輕負(fù)性情緒，降低甲狀腺癌手術(shù)患者、肺動(dòng)脈高壓患者[3]的焦慮、抑郁情緒[6]；減低多發(fā)性硬化患者的壓力[7]；可以調(diào)節(jié)機(jī)體生理生化指標(biāo)如降低腹腔鏡手術(shù)結(jié)腸直腸癌患者皮質(zhì)醇水平、血壓、心率和壓力等[8]；可以改善女性衛(wèi)生保健人員的心電圖、血脂譜、靜息脈率、血壓、體質(zhì)指數(shù)、屏氣時(shí)間等也可降低其壓力[9]；可提高受試者生命質(zhì)量如提高肺癌患者生命質(zhì)量和免疫功能[10]；降低孕期腰痛，改善生命質(zhì)量[11]；降低老年人疲勞[12]；也可提高早產(chǎn)兒母親母乳喂養(yǎng)的自我效能感[13]；可以改善軀體癥狀如預(yù)防偏頭痛[14]；改善化療后腫瘤患者惡心、嘔吐和精神狀態(tài)等[15]。

2 慢性病患者的睡眠情況和應(yīng)對措施

2.1 慢性病患者的睡眠情況 睡眠是重要的日?；顒?dòng)之一。睡眠受軀體、心理、外在環(huán)境等多因素影響。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加速，疾病譜進(jìn)一步發(fā)生變化，慢性病患者呈橫、縱向發(fā)展，并且具有起病隱匿、病因復(fù)雜、病程長、遷延不愈等特點(diǎn)。慢性病對患者造成的持久的身心影響，多出現(xiàn)睡眠障礙、疲乏、焦慮等一系列身心不適。例如61%的乳腺癌患者有明顯的睡眠障礙[1]，74.8%的慢性阻塞性肺病患者存在入睡延遲、頻繁醒來、應(yīng)用催眠藥物和日間嗜睡等問題[16]，40%～85%維持性血液透析患者存在睡眠障礙[17]，95%的卒中患者睡眠質(zhì)量下降[18]，87%接受維持治療的白血病患兒有睡眠問題[19]。

2.2 慢性病患者睡眠障礙的應(yīng)對措施 對于發(fā)生睡眠障礙的患者可采用藥物治療和非藥物治療的方法。藥物治療會增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另外面臨可能的耐藥性、不良反應(yīng)、依賴性等問題。非藥物治療方法如心理行為療法、補(bǔ)充和替代療法、操作和軀體療法等[20]，易行實(shí)惠，無不良反應(yīng)，可反復(fù)練習(xí)加強(qiáng)療效，其中漸進(jìn)性肌肉放松療法屬于心理和行為療法中的一種，也被認(rèn)為是高級護(hù)理實(shí)踐中對于改善患者身心狀況有效的、獨(dú)立的一種干預(yù)策略。

2.3 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對慢性病患者睡眠障礙的作用 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練作為一種非藥物治療方法作用于存在睡眠障礙的慢性病患者。如孫黎等將漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練作用于進(jìn)行維持性血液透析的終末期腎臟疾病患者連續(xù)2個(gè)月，2次/d，20～30 min/次，可使其PSQI評分由9.34降至7.79，表明該法可以改善維持性血液透析患者的睡眠狀況，該研究未說明對患者院外訓(xùn)練過程中的質(zhì)量監(jiān)測[17]。蔡霜等對鼻咽癌患者進(jìn)行為期4周，每天3～4次的肌肉放松訓(xùn)練可以使其PSQI評分由13.46降至7.53，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對鼻咽癌患者的睡眠質(zhì)量顯著的提升作用[21]。Yilmaz CK等通過給予Ⅲ、Ⅳ度慢性阻塞性肺病患者漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練手冊和CD并指導(dǎo)其進(jìn)行為期6周的訓(xùn)練后，其PSQI評分由10.81降至6.25，但該研究樣本量僅局限于單一的科室小組[16]。李明芳等對行無抽搐電痙攣治療的精神疾病患者在每次進(jìn)行治療前兩天行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練后，發(fā)現(xiàn)觀察組的睡眠情況優(yōu)于對照組，但該研究干預(yù)時(shí)間較短[22]。楊斯棋等通過給予甲狀腺癌手術(shù)患者除術(shù)日和出院當(dāng)日外的住院期間進(jìn)行每日2次的漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練后，PSQI評分由6.50降至4.88，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但未長期研究追蹤是否有持久效果[23]。Demiralp M對接受化療的土耳其乳腺癌患者在4個(gè)化療周期中共進(jìn)行2次/周期，共8次的漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可以減少睡眠問題的頻率，有效提升睡眠質(zhì)量。但該試驗(yàn)樣本量較小，干預(yù)次數(shù)較少[1]。Aksu NT等對30名肺切除患者進(jìn)行為期7 d，2次/d的漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練后，觀察組的PSQI評分為4.39，而對照組的得分為9.85，顯示了該訓(xùn)練方法的積極效果[2]。

3 討論

3.1 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練作用于慢性病患者的優(yōu)勢 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練是一種非侵入性、安全易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、實(shí)用有效的方法，易于在住院期間實(shí)踐應(yīng)用，并且在掌握、內(nèi)化訓(xùn)練方法后可以作為患者提供自我維持治療，尤其對于慢性病患者而言，該低強(qiáng)度的訓(xùn)練方法比有氧運(yùn)動(dòng)適用性更好。在護(hù)理工作人員進(jìn)行指導(dǎo)的過程中可增加護(hù)患溝通，提升患者自身的個(gè)體護(hù)理的優(yōu)質(zhì)服務(wù)感，可提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

3.2 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練作用于慢性病患者的不足 該訓(xùn)練方法尚未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，但對于疲乏嚴(yán)重的患者應(yīng)循序漸進(jìn)，且應(yīng)與其他非藥物治療的干預(yù)方法比較，比較對于慢性病患者睡眠質(zhì)量干預(yù)效果的差異。

4 總結(jié)與展望

隨著我國人口老年化進(jìn)程的加速，慢性疾病的數(shù)量將持續(xù)攀升，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能有效提升患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展，符合患者對慢病管理、安寧療護(hù)的健康需求。能夠豐富護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵。建議納入慢性疾病患者的日常護(hù)理計(jì)劃或應(yīng)用至社區(qū)護(hù)理工作中。建議在開展該類研究的過程中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并通過社區(qū)等基層護(hù)理工作人員進(jìn)行長期訓(xùn)練效果的追蹤。