河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）尚合敏

中心靜脈導(dǎo)管置管技術(shù)指將靜脈導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)入靜脈，從而保證藥物正確輸注，減少靜脈穿刺痛苦。近年來中心靜脈導(dǎo)管置管技術(shù)、材質(zhì)雖不斷進(jìn)步，但GRBSI發(fā)生率依舊較高。本研究選取我院101例留置中心靜脈導(dǎo)管患者，應(yīng)用改良維護(hù)中心靜脈導(dǎo)管措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年1月101例留置中心靜脈導(dǎo)管患者，抽簽法分為兩組，對(duì)照組50例，男24例，女26例；年齡30～50（40.65±5.56）歲；鎖骨下靜脈10例，頸內(nèi)靜脈15例，股靜脈25例；實(shí)驗(yàn)組51例，男25例，女26例；年齡31～50（40.58±6.62）歲；鎖骨下靜脈11例，頸內(nèi)靜脈16例，股靜脈24例；納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：符合留置中心靜脈導(dǎo)管適應(yīng)癥；患者簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：血液病者；依從性差者。兩組患者在一般資料上對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)醫(yī)療干預(yù)，置管時(shí)注意無菌操作，實(shí)驗(yàn)組建立改良維護(hù)小組，由1名醫(yī)師與2名資深護(hù)士組成，定期培訓(xùn)有關(guān)改良維護(hù)中心靜脈導(dǎo)管的知識(shí)及操作。置管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)管順勢(shì)成“S”型經(jīng)3M透明敷料固定。置管24h后更換敷料，之后每3d/次，以穿刺點(diǎn)為中心，棉簽蘸取0.2%吉爾碘順時(shí)針、逆時(shí)針共消毒6次，直徑＞15cm，待皮膚干燥后，無張力手法更換新敷貼后塑形。使用接頭前，酒精棉片擦拭導(dǎo)管連接處3次，每次時(shí)間＞15s。密切觀察患者置管處皮膚及置管長度有無變化，加強(qiáng)健康教育。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組GRBSI感染發(fā)生率，GRBSI發(fā)生率=感染人數(shù)/總置管天數(shù)×100%；對(duì)比兩組GRBSI發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，x2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GRBSI發(fā)生率 對(duì)照組總置管天數(shù)823天，感染15例，GRBSI發(fā)生率18.22%；實(shí)驗(yàn)組總置管天數(shù)1325天，感染6例，GRBSI發(fā)生率4.52%，對(duì)照組GRBSI發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 GRBSI發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間 對(duì)照組GRBSI發(fā)生時(shí)間（3.86±1.62）h低于實(shí)驗(yàn)組（7.65±1.81）h，GRBS持續(xù)時(shí)間（4.51±1.32）h高于實(shí)驗(yàn)組（2.27±0.63）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

有研究顯示[2]，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與下列因素密切相關(guān)，置管部位：股靜脈發(fā)生細(xì)菌定植與感染時(shí)間較鎖骨下靜脈、頸靜脈早。穿刺次數(shù)：反復(fù)、多次穿刺可導(dǎo)致組織修復(fù)能力明顯下降，使感染發(fā)生率增高?？咕幬锎罅繎?yīng)用：使患者體內(nèi)正常菌群受到限制，菌群失調(diào)，導(dǎo)致真菌感染。RICU內(nèi)患者大多免疫功能低下、合并其他疾病或經(jīng)過多次手術(shù)、大量使用廣譜抗生素，若同時(shí)發(fā)生GRBSI，將嚴(yán)重影響患者治愈療效。

本文探討了我院101例留置中心靜脈導(dǎo)管患者應(yīng)用改良維護(hù)中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)對(duì)GRBSI的影響，數(shù)據(jù)如下，對(duì)照組GRBSI發(fā)生時(shí)間低于實(shí)驗(yàn)組，GRBSI總發(fā)生率、GRBSI持續(xù)時(shí)間均高于實(shí)驗(yàn)組，結(jié)果與王俊莉等人研究一致[3]。通過建立改良維護(hù)小組，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員理論、實(shí)踐培訓(xùn)，規(guī)范置管流程與置管后干預(yù)措施，提高置管成功率，減少多次穿刺對(duì)血管內(nèi)壁的損傷。傳統(tǒng)縫線固定方法，易破壞皮膚完整性，對(duì)于低蛋白水腫患者，縫合固定既不易愈合，又可增加感染幾率。3M透明敷料易于透氣，利于維護(hù)，且操作簡便，節(jié)省時(shí)間，可隨時(shí)觀察置管處皮膚變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。消毒液待干后采用無張力敷貼后塑形，使敷貼與皮膚充分粘合，減少敷貼與導(dǎo)管之間縫隙，避免細(xì)菌滋生并在導(dǎo)管處定植，進(jìn)而降低導(dǎo)管脫出風(fēng)險(xiǎn)與GRBSI發(fā)生幾率。加強(qiáng)患者宣教，以免導(dǎo)管異位或脫出時(shí)患者回放加重感染。注意加強(qiáng)患者心理干預(yù)，聆聽患者敘述，及時(shí)與其溝通，疏導(dǎo)患者心理壓力。

綜上所述，通過改良維護(hù)中心靜脈導(dǎo)管，可明顯降低患者GRBSI總發(fā)生率，延緩GRBSI發(fā)生時(shí)間，減少GRBSI持續(xù)時(shí)間，可廣泛應(yīng)用于臨床患者。