山西省晉中市第二人民醫(yī)院（030800）馬繼燕 梁士葉

有研究報(bào)道，保證人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)效果需要更科學(xué)的功能鍛煉，才能促進(jìn)關(guān)節(jié)功能盡早康復(fù)。但是由于部分老年患者記憶力差、文化程度較低等問題會(huì)導(dǎo)致功能鍛煉效果不理想。近年來，我科對(duì)老年人工全髖關(guān)節(jié)置換患者采取了互動(dòng)式功能鍛煉，并且在提高患者髖關(guān)節(jié)功能方面取得較為滿意的效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月在我科行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例作為研究觀察對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意，同意參加本次研究；②年齡≥60歲；③全組患者均為首次接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有視力障礙、語言障礙、生活無法自理者及惡性腫瘤者。退出標(biāo)準(zhǔn)：研究期間失訪者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為對(duì)照組和研究組，每組30例，兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者圍術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理相同，研究組術(shù)后采取互動(dòng)式功能鍛煉，首先成立互動(dòng)式功能鍛煉小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員包括具有豐富骨科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士2名，具體內(nèi)容如下：①心理干預(yù)。老年患者文化程度較低，認(rèn)知能力下降，多數(shù)患者術(shù)后不愿意進(jìn)行功能鍛煉。因此術(shù)前與術(shù)后我們給予患者充分的心理干預(yù)，如及時(shí)了解患者心理狀態(tài)給予個(gè)性化的護(hù)理措施，通過同伴支持相互交流，改變以往灌輸式的健康教育使患者從信念上接受功能鍛煉；②互動(dòng)式功能鍛煉卡。術(shù)后第1天、第2天、第3天每天上午采用互動(dòng)式功能鍛煉卡對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，卡片內(nèi)容為“什么是功能鍛煉”、“功能鍛煉的目的”、“注意事項(xiàng)”及“功能鍛煉方法”，采用圖文并茂的形式引導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，以便于患者理解和記憶；③操作示范。按照我科髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后功能鍛煉指南進(jìn)行操作示范。一般患者術(shù)后無法立即下床活動(dòng)，此時(shí)示教活動(dòng)由護(hù)士在病房的簡(jiǎn)易折疊單人床上進(jìn)行，待患者可下床活動(dòng)后在科里示教室進(jìn)行示教，示教時(shí)注重邊講解邊做動(dòng)作示范，對(duì)較為困難的動(dòng)作詳細(xì)講解，并適時(shí)調(diào)動(dòng)患者的積極性；④課堂教育。每周組織患者一次課堂教育，隨機(jī)抽取在院患者在示教室作現(xiàn)場(chǎng)功能鍛煉操作，護(hù)士拍下視頻，待功能鍛煉結(jié)束后集體通過回放視頻，然后?？谱o(hù)士進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并對(duì)患者操作存在的問題進(jìn)行詳細(xì)的講解；⑤隨訪?；颊叱鲈汉蟮?個(gè)月內(nèi)每周電話隨訪1次，1個(gè)月后每月電話隨訪1次，共隨訪3個(gè)月。隨訪內(nèi)容主要為詢問患者功能鍛煉的情況、有無遇到問題并及時(shí)給予解答等。

1.3 效果評(píng)價(jià)和觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用中文版Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表[1]評(píng)估。量表共包含疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和畸形4個(gè)領(lǐng)域，滿分100分，得分越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月研究組Harris髖評(píng)分（65.23±6.07）、（83.55±7.29）分別高于對(duì)照組（58.71±4.69）、（71.82±5.71），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等髖關(guān)節(jié)病變的首選治療方案，手術(shù)能夠有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，但是其術(shù)后康復(fù)也是手術(shù)不可缺少的一部分[2]。患者術(shù)后通過患肢被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)、關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)及步行練習(xí)等一系列康復(fù)訓(xùn)練措施以達(dá)到改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及恢復(fù)步行能力的目的。本研究中，我們對(duì)患者采取圖文并茂的方式，將枯燥的醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為生動(dòng)形象具體的直觀內(nèi)容，經(jīng)過小組護(hù)士進(jìn)行操作示范，定期通過課堂教育集中討論評(píng)價(jià)患者功能鍛煉掌握情況，通過視頻回放發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)予以解決。此外，患者出院后加強(qiáng)隨訪，了解患者功能鍛煉情況，叮囑患者出院后延續(xù)功能鍛煉的重要性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施互動(dòng)式功能鍛煉的研究組術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月研究組Harris 髖評(píng)分顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換患者開展互動(dòng)式功能鍛煉可以幫助患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有重要的意義。